Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Manset rotator terdiri daripada supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan otot yang satu lagi iaitu?
ADeltoid
BLatissimus dorsi
CTeres major
DSubskapularis
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen krusiat posterior
BLigamen kolateral medial
CLigamen krusiat anterior
DLigamen patela
3.Fisiologi manusiaSederhana
Menurut hukum Poiseuille, jika jejari arteriol menjadi separuh, rintangannya terhadap aliran:
AMenjadi separuh
BMeningkat kira-kira 16 kali ganda
CMeningkat 4 kali ganda
DBerganda
4.Fisiologi manusiaSukar
Seorang wanita muda mengalami kelemahan otot yang bertambah teruk dengan penggunaan berulang dan bertambah baik dengan perencat asetilkolinesterase. Apakah mekanisme yang paling mungkin?
AAntibodi terhadap reseptor asetilkolin pada simpang neuromuskular
BKehilangan neuron motor dalam saraf tunjang
CDemielinasi saluran sistem saraf pusat
DKecacatan dalam protein distrofin otot
5.MikrobiologiSederhana
Sel darah putih manakah fagosit utama dalam jangkitan bakteria akut dan komponen utama nanah?
ABasofil
BEosinofil
CLimfosit B
DNeutrofil
6.MikrobiologiSukar
Virus hepatitis manakah yang terutamanya tersebar melalui makanan dan air tercemar?
AHepatitis B dan D
BHepatitis A dan E
CHepatitis C dan E
DHepatitis B dan C
7.FarmakologiSederhana
How should a topical corticosteroid cream usually be applied?
AOn broken, infected skin to speed healing
BAs a thick layer over the whole body
CUnder a tight plastic dressing every night without advice
DAs a thin layer to the affected area only, as directed
8.FarmakologiSukar
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
AAmiodarone levels fall to zero
BNo interaction is expected
CDigoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
DDigoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 4.6 mmol/L dan urea 7.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 4.6 mmol/Lurea 7.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 77 mmHg (10.3 kPa) dan PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 6500 orang-tahun dengan 127 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 1000 orang-tahun dengan 13 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 127/6500 PYtidak terdedah: 13/1000 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 85% dan spesifisiti 82%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 2%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 85%Sp = 82%p = 2%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Subskapularis
Mengapa ini jawapannya
SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subskapularis. Teres major terletak berdekatan tetapi bukan sebahagian daripada manset itu.
Jawapan
D · Subskapularis
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
C · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
Mengapa ini jawapannya
Rintangan berkadar dengan 1/r⁴, maka mengurangkan jejari separuh menaikkan rintangan sebanyak 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil pada garis pusat arteriol mengawal aliran darah dengan begitu kuat.
Jawapan
B · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin pada simpang neuromuskular
Mengapa ini jawapannya
Dalam miastenia gravis, autoantibodi mengurangkan bilangan reseptor asetilkolin yang berfungsi. Menyekat asetilkolinesterase meninggalkan lebih banyak ACh untuk mengikat reseptor yang tinggal.
Jawapan
A · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin pada simpang neuromuskular
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Neutrofil
Mengapa ini jawapannya
Neutrofil tiba dengan cepat di tapak jangkitan dan menelan bakteria. Neutrofil yang mati, bakteria dan serpihan tisu membentuk nanah.
Jawapan
D · Neutrofil
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawapannya
Hepatitis A dan E tersebar melalui laluan najis–mulut. B, C dan D tersebar melalui darah dan cecair badan serta boleh menyebabkan jangkitan kronik.
Jawapan
B · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawapan: D · As a thin layer to the affected area only, as directed
Mengapa ini jawapannya
Thin application to affected skin limits systemic absorption and skin atrophy. Occlusive dressings increase absorption and are used only when prescribed.
Jawapan
D · As a thin layer to the affected area only, as directed
8.Farmakologi
Jawapan: C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
Mengapa ini jawapannya
Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
Jawapan
C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 268 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·128 + 4.6 + 7.2 = 267.8 ≈ 268 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 268 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 54.12 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Bazett
QTc = 0.32/√0.68 = 0.32/0.8246 = 0.388 s
Jawapan
QTc = 0.388 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (388 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: Tempoh QRS
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.16 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Langkah tidak normal yang pertama
Tempoh QRS → rentak sinus dengan QRS lebar
Jawapan
Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 1.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 127/6500 = 19.54 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 13/1000 = 13 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 19.54/13 = 1.503 ≈ 1.5
Jawapan
IRR = 1.5
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 8.8 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.85·0.02 = 0.017
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.18·0.98 = 0.1764
Nilai ramalan positif
PPV = 0.017/(0.017 + 0.1764) = 0.0879 ≈ 8.8%
Jawapan
PPV = 8.8%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.