Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang membekalkan kebanyakan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian hadapan septum interventrikular?
AArteri sirkumfleks
BArteri desenden posterior
CArteri koronari kanan
DArteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusiaSukar
Selepas strok, seorang pesakit bercakap dengan lancar tetapi menggunakan perkataan tidak bermakna dan tidak dapat memahami pertuturan. Di manakah lesi paling mungkin berada?
AGirus temporal superior posterior hemisfera dominan
BGirus prasentral hemisfera tidak dominan
CHemisfera serebelum
DGirus frontal inferior hemisfera dominan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Di manakah perentak semula jadi jantung?
ABerkas His
BGentian Purkinje
CNod atrioventrikel
DNod sinoatrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam anemia pernisiosa, pemusnahan autoimun sel parietal gastrik membawa kepada anemia kerana:
AAsid hilang, maka besi tidak pernah diserap dalam sebarang bentuk
BPepsin hilang, maka hemoglobin tidak dapat dihasilkan
CFaktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
DGastrin hilang, maka sumsum tulang tidak lagi dirangsang
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah bakteria Gram-negatif selalunya lebih sukar dirawat dengan antibiotik?
AMembran luarnya menyekat banyak ubat
BIa membahagi dengan jauh lebih perlahan
CIa mempunyai lapisan peptidoglikan yang lebih tebal
DIa tidak mempunyai ribosom
6.MikrobiologiSukar
Kepekatan perencatan minimum (MIC) sesuatu antibiotik ialah:
AParas plasma di mana kesan sampingan bermula
BKepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
CKepekatan terendah yang membunuh 99.9% inokulum bakteria secara in vitro
DDos tertinggi yang boleh ditoleransi pesakit
7.FarmakologiSederhana
A patient starting niacin (nicotinic acid) complains of flushing and warmth after doses. Which advice may reduce this?
ATake aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
BTake it on an empty stomach in a hot bath
CTake the niacin with a hot drink so that it dissolves and acts faster
DDouble the dose to build tolerance faster
8.FarmakologiSukar
A patient who has had several courses of bleomycin develops a dry cough and worsening breathlessness. What should the nurse suspect?
AAsthma caused by anxiety
BA normal effect that will pass in a day
CHeart failure from bleomycin
DPulmonary fibrosis from bleomycin
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 19 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit yang dipantau didapati tidak responsif dan tidak bernafas secara normal, dan tiada nadi karotid dapat dirasa. Monitor menunjukkan rentak teratur ini. Apakah nama situasi ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi ventrikel
2asistol
3bradikardia sinus
4aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 71% dan spesifisiti 85%. Cari nisbah kebolehjadian negatif LR−. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 71%Sp = 85%
LR− =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 25% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 77% dan spesifisiti 76% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 25%Se = 77%Sp = 76%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
D · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Girus temporal superior posterior hemisfera dominan
Mengapa ini jawapannya
Ini afasia Wernicke (reseptif), disebabkan oleh kerosakan pada kawasan Wernicke di girus temporal superior posterior. Kawasan Broca di girus frontal inferior menyebabkan afasia tidak lancar.
Jawapan
A · Girus temporal superior posterior hemisfera dominan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Nod sinoatrium
Mengapa ini jawapannya
Nod SA mendepolarisasi secara spontan pada kadar paling pantas dan menetapkan rentak jantung. Nod AV melewatkan impuls sebelum ia merebak ke ventrikel.
Jawapan
D · Nod sinoatrium
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Faktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan faktor intrinsik, yang diperlukan untuk penyerapan B12 dalam ileum terminal. Kekurangan B12 menjejaskan sintesis DNA dan menyebabkan anemia megaloblastik.
Jawapan
C · Faktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Membran luarnya menyekat banyak ubat
Mengapa ini jawapannya
Membran luar bakteria Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menghalang banyak antibiotik masuk dan menambah pertahanan efluks serta enzim.
Jawapan
A · Membran luarnya menyekat banyak ubat
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Kepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
Mengapa ini jawapannya
MIC ialah kepekatan terendah yang merencat pertumbuhan yang kelihatan. Kepekatan bakterisid minimum (MBC) ialah kepekatan terendah yang membunuh 99.9% bakteria.
Jawapan
B · Kepekatan terendah yang menghalang pertumbuhan bakteria yang kelihatan secara in vitro
7.Farmakologi
Jawapan: A · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
Mengapa ini jawapannya
Niacin causes prostaglandin-mediated vasodilation and flushing. Aspirin beforehand, taking it with food and avoiding hot drinks and alcohol reduce this effect.
Jawapan
A · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.Farmakologi
Jawapan: D · Pulmonary fibrosis from bleomycin
Mengapa ini jawapannya
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses. New respiratory symptoms are reported, and lung function may be monitored.
Jawapan
D · Pulmonary fibrosis from bleomycin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 32 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
julat: 30–34 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 16.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 138 − (109 + 18) = 11
Pembetulan untuk albumin
11 + 0.25·(40 − 19) = 16.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 16.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.38 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Bazett
QTc = 0.38/√1.00 = 0.38/1 = 0.38 s
Jawapan
QTc = 0.38 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (380 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
bradikardia sinus
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR− = 0.34
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian negatif
LR− = (1 − 0.71)/0.85 = 0.3412 ≈ 0.34
Jawapan
LR− = 0.34
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 51.7 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.