Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang tengkorak manakah yang mengandungi foramen magnum?
ATulang temporal
BTulang oksipital
CTulang sfenoid
DTulang parietal
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen krusiat posterior
BLigamen krusiat anterior
CLigamen patela
DLigamen kolateral medial
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah julat pH normal darah arteri?
A6.80 hingga 7.00
B7.35 hingga 7.45
C7.00 hingga 7.20
D7.50 hingga 7.65
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah orang dengan kekurangan laktase mengalami cirit-birit dan kembung selepas minum susu?
ALaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
BLaktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
CProtein susu mencetuskan tindak balas alergi
DLaktosa merosakkan vilus secara langsung
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah yang menyebabkan demam kepialu (tifoid)?
AShigella dysenteriae
BSalmonella Typhi
CVibrio cholerae
DCampylobacter jejuni
6.MikrobiologiSukar
Pada agar MacConkey, koloni merah jambu tumbuh daripada sampel air kencing. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AOrganisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
BOrganisma itu kulat
COrganisma itu kokus Gram-positif
DOrganisma itu tidak menapai laktosa, jadi ia mungkin Salmonella
7.FarmakologiSederhana
Bagaimanakah neostigmin memperbaik kekuatan otot dalam miastenia gravis?
AIa menyekat autoantibodi terhadap reseptor
BIa merencat asetilkolinesterase supaya lebih banyak asetilkolin sampai ke reseptor
CIa meningkatkan bilangan reseptor asetilkolin pada simpang neuromuskular
DIa merangsang reseptor muskarinik dalam otot secara langsung
8.FarmakologiSukar
Mengapakah perencat ACE boleh menyebabkan kecederaan buah pinggang akut pada pesakit dengan stenosis arteri renal dua belah?
AUbat menghablur dalam tubul buah pinggang
BPerencat ACE menyempitkan arteriol aferen
CPerencat ACE toksik secara langsung kepada sel tubul proksimal dalam buah pinggang
DGFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 141 mmol/L, glukosa 19.6 mmol/L dan urea 16.6 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 141 mmol/Lglukosa 19.6 mmol/Lurea 16.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 40 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 90 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 240 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 35b = 67c = 55d = 173
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 50% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 79% dan spesifisiti 97% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 50%Se = 79%Sp = 97%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Tulang oksipital
Mengapa ini jawapannya
Foramen magnum ialah bukaan besar pada tulang oksipital yang dilalui oleh medula oblongata apabila ia bersambung sebagai saraf tunjang.
Jawapan
B · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
B · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · 7.35 hingga 7.45
Mengapa ini jawapannya
pH arteri biasanya 7.35–7.45. Di bawah 7.35 ialah asidemia dan di atas 7.45 alkalemia.
Jawapan
B · 7.35 hingga 7.45
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Laktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
Mengapa ini jawapannya
Laktosa yang tidak diserap bertindak secara osmosis, menarik air ke dalam lumen. Bakteria kolon menapainya, menghasilkan gas dan asid lemak rantai pendek.
Jawapan
B · Laktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawapannya
Salmonella enterica serotip Typhi menyebabkan demam kepialu, penyakit sistemik dengan demam berpanjangan. Sesetengah orang menjadi pembawa kronik, selalunya dalam pundi hempedu.
Jawapan
B · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
Mengapa ini jawapannya
Agar MacConkey mengandungi garam hempedu dan kristal violet yang merencat bakteria Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan penunjuk pH (pembeza). Penapai laktosa seperti E. coli menghasilkan asid dan bertukar merah jambu.
Jawapan
A · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
7.Farmakologi
Jawapan: B · Ia merencat asetilkolinesterase supaya lebih banyak asetilkolin sampai ke reseptor
Mengapa ini jawapannya
Neostigmin merencat asetilkolinesterase pada simpang neuromuskular, maka asetilkolin bertahan lebih lama dan dapat mengaktifkan reseptor nikotinik yang tinggal dengan lebih berkesan.
Jawapan
B · Ia merencat asetilkolinesterase supaya lebih banyak asetilkolin sampai ke reseptor
8.Farmakologi
Jawapan: D · GFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
Mengapa ini jawapannya
Apabila perfusi buah pinggang rendah, angiotensin II menyempitkan arteriol eferen untuk mengekalkan tekanan glomerulus. Menyekatnya membolehkan tekanan dan GFR jatuh, maka fungsi buah pinggang boleh menurun dengan mendadak.
Jawapan
D · GFR bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 318 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·141 + 19.6 + 16.6 = 318.2 ≈ 318 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 318 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 49 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·40 + 21 = 49 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 49 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.475 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
Formula Bazett
QTc = 0.38/√0.64 = 0.38/0.8 = 0.475 s
Jawapan
QTc = 0.475 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (475 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
kadar → takikardia sinus
Jawapan
kadar
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 1.64
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 35/55 = 0.6364
kawalan: 67/173 = 0.3873
Nisbah odds
OR = (35·173)/(67·55) = 1.643 ≈ 1.64
Jawapan
OR = 1.64
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 96.3 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.