Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang merupakan berkas utama gentian saraf yang menghubungkan hemisfera serebrum kiri dan kanan?
AFornix
BPeduncle serebrum
CKorpus kalosum
DKapsul dalaman
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang melalui kanal inguinal pada lelaki?
ASaraf obturator
BVena safena besar
CKorda sperma
DArteri femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Sel manakah dalam perut yang merembeskan asid hidroklorik?
ASel goblet
BSel parietal
CSel utama
DSel G
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit yang hiperventilasi semasa serangan panik mengalami jari kesemutan. Apakah yang paling mungkin ditunjukkan oleh gas darah arteri?
ApH rendah dan PaCO₂ tinggi
BpH tinggi dan bikarbonat tinggi
CpH rendah dan bikarbonat rendah
DpH tinggi dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSederhana
MRSA rintang terhadap metisilin kerana ia mempunyai:
AKapsul polisakarida yang menyekat kemasukan semua beta-laktam
BTiada dinding sel langsung
CPam efluks untuk setiap antibiotik
DProtein pengikat penisilin (PBP2a) yang berubah
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah virus RNA deria-negatif seperti influenza mesti membawa RNA polimerase bersandar-RNA sendiri ke dalam sel perumah?
APolimerase diperlukan untuk menyepadukan genom ke dalam DNA perumah
BPolimerase melindungi virus daripada antibodi
CRibosom perumah tidak dapat membaca sebarang gen virus
DSel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
7.FarmakologiSederhana
Which teaching about zolpidem is correct?
ATake it right before bed, only if you can sleep a full night
BDrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
CTake it in the morning so that it is out of the system by night
DTake it with alcohol to make it act faster
8.FarmakologiSukar
Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?
AIt reduces the risk of penicillin allergy
BIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
CIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
DIt slows the kidney excretion of amoxicillin
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Berapakah bilangan Gelombang P bagi setiap kumpulan, termasuk yang tidak dikonduksikan (nilai n bagi blok n:(n − 1))?
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
Gelombang P bagi setiap kumpulan =
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 190b = 121c = 50d = 429
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 93% dan spesifisiti 87%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 15%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 93%Sp = 87%p = 15%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korpus kalosum
Mengapa ini jawapannya
Korpus kalosum ialah komisur terbesar, yang menghubungkan kawasan sepadan pada kedua-dua hemisfera. Kapsul dalaman pula membawa gentian unjuran ke atas dan ke bawah.
Jawapan
C · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korda sperma
Mengapa ini jawapannya
Kanal inguinal membawa korda sperma pada lelaki dan ligamen bulat pada perempuan. Salur femoral sebaliknya melalui bawah ligamen inguinal.
Jawapan
C · Korda sperma
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Sel parietal
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan HCl dan faktor intrinsik. Sel utama merembeskan pepsinogen dan sel G merembeskan gastrin.
Jawapan
B · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawapannya
Hiperventilasi menghembus keluar CO₂ dan menyebabkan alkalosis respiratori akut. Alkalosis meningkatkan pengikatan kalsium pada albumin, merendahkan kalsium terion dan menyebabkan kesemutan.
Jawapan
D · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Protein pengikat penisilin (PBP2a) yang berubah
Mengapa ini jawapannya
Gen mecA mengekod PBP2a, yang mempunyai afiniti rendah terhadap beta-laktam, maka bakteria boleh terus membina dinding selnya walaupun terdapat metisilin.
Jawapan
D · Protein pengikat penisilin (PBP2a) yang berubah
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Sel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
Mengapa ini jawapannya
Genom deria-negatif mesti disalin dahulu menjadi mRNA deria-positif. Sel manusia tidak mempunyai enzim yang menyalin RNA daripada RNA, maka virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawapan
D · Sel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
7.Farmakologi
Jawapan: A · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
Mengapa ini jawapannya
Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.
Jawapan
A · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
8.Farmakologi
Jawapan: C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
Mengapa ini jawapannya
Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.
Jawapan
C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 35.2 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|72 − 40| = 32 mmHg → 3.2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 35.2 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 25.5 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (102 + 22) = 20
Pembetulan untuk albumin
20 + 0.25·(40 − 18) = 25.5 mmol/L
Jawapan
AGc = 25.5 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.387 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Fridericia
QTc = 0.34/∛0.68 = 0.34/0.8794 = 0.387 s
Jawapan
QTc = 0.387 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (387 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: Gelombang P bagi setiap kumpulan = 4
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Tandakan gelombang P satu demi satu
P–P = 0.92 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 4 tidak dikonduksikan
PR dalam setiap kumpulan
PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s, PR₃ = 0.40 s
Jawapan
Gelombang P bagi setiap kumpulan = 4
Blok Wenckebach 4:3.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 3.6
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 190/240 = 0.7917
Sp = 429/550 = 0.78
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.7917/(1 − 0.78) = 3.598 ≈ 3.6
Jawapan
LR+ = 3.6
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 55.8 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.93·0.15 = 0.1395
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.85 = 0.1105
Nilai ramalan positif
PPV = 0.1395/(0.1395 + 0.1105) = 0.558 = 55.8%
Jawapan
PPV = 55.8%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.