Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang tengkorak manakah yang mengandungi foramen magnum?
ATulang temporal
BTulang sfenoid
CTulang oksipital
DTulang parietal
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang terdapat dalam mediastinum posterior?
AAorta menaik
BTimus
CEsofagus
DJantung
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah otot jantung tidak boleh mengalami tetanus seperti otot rangka?
AIa tidak berjalur
BTempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
CIa tidak mempunyai kalsium dalam retikulum sarkoplasma
DIa hanya dikawal oleh hormon
4.Fisiologi manusiaSukar
Pelepasan bahan manakah yang digunakan sebagai piawai emas untuk mengukur kadar penapisan glomerulus?
AInulin
BKreatinin
CGlukosa
DUrea
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah wanita hamil dinasihatkan mengelakkan keju lembut yang tidak dipasteur?
AIa mungkin mengandungi telur cacing pita
BIa mungkin mengandungi Listeria, yang boleh memudaratkan janin
CIa sering mengandungi virus hepatitis C, yang merentasi plasenta
DIa mengandungi terlalu banyak laktosa untuk janin
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah perencat beta-laktamase seperti asid klavulanik digabungkan dengan amoksisilin?
AIa melambatkan perkumuhan amoksisilin oleh buah pinggang, lalu menaikkan parasnya
BIa membunuh bakteria dengan sendirinya melalui membran sel
CIa menjadikan amoksisilin aktif terhadap virus
DIa melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.FarmakologiSederhana
Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?
ATo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
BTo protect against endometrial hyperplasia and cancer
CTo prevent breast cancer completely
DTo lower the risk of blood clots to zero
8.FarmakologiSukar
During general anaesthesia with a volatile agent and suxamethonium (succinylcholine), a patient develops muscle rigidity, rising end-tidal CO2 and a fast-rising temperature. Which drug is the specific treatment?
ADantrolene
BParacetamol
CNeostigmine
DNaloxone
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) dan PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak idioventrikel
2rentak perentak dua ruang (AV)
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4rentak simpang
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 1300 orang-tahun dengan 140 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5700 orang-tahun dengan 154 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 140/1300 PYtidak terdedah: 154/5700 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 98% dan spesifisitinya 97%. Prevalens penyakit ialah 11%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 11%Se = 98%Sp = 97%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Tulang oksipital
Mengapa ini jawapannya
Foramen magnum ialah bukaan besar pada tulang oksipital yang dilalui oleh medula oblongata apabila ia bersambung sebagai saraf tunjang.
Jawapan
C · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Esofagus
Mengapa ini jawapannya
Mediastinum posterior mengandungi esofagus, aorta menurun, vena azigos dan duktus toraks. Jantung dan aorta menaik berada dalam mediastinum tengah; timus berada dalam mediastinum superior dan anterior.
Jawapan
C · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
Mengapa ini jawapannya
Dataran potensi tindakan jantung memberikan tempoh refraktori yang panjang, maka otot mengendur sebelum ia boleh dirangsang semula. Ini membolehkan jantung terisi semula.
Jawapan
B · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Inulin
Mengapa ini jawapannya
Inulin ditapis dengan bebas dan tidak diserap semula atau dirembeskan, maka pelepasannya sama dengan GFR dengan tepat. Kreatinin sedikit dirembeskan, maka ia terlebih anggar GFR sedikit.
Jawapan
A · Inulin
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ia mungkin mengandungi Listeria, yang boleh memudaratkan janin
Mengapa ini jawapannya
Listeria monocytogenes boleh tumbuh dalam makanan sejuk dan merentasi plasenta. Ia boleh menyebabkan keguguran, bayi lahir mati atau jangkitan neonatal yang teruk.
Jawapan
B · Ia mungkin mengandungi Listeria, yang boleh memudaratkan janin
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
Mengapa ini jawapannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asid klavulanik mengikat enzim ini, maka amoksisilin kekal aktif terhadap bakteria yang menghasilkan beta-laktamase.
Jawapan
D · Ia melindungi amoksisilin daripada enzim bakteria yang memusnahkannya
7.Farmakologi
Jawapan: B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
Mengapa ini jawapannya
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
Jawapan
B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
8.Farmakologi
Jawapan: A · Dantrolene
Mengapa ini jawapannya
Malignant hyperthermia is caused by uncontrolled calcium release from the sarcoplasmic reticulum. Dantrolene blocks this release, and the triggering agents are stopped at once.
Jawapan
A · Dantrolene
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 26.3 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|63 − 40| = 23 mmHg → 2.3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 26.3 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 89.39 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
10.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s
Jawapan
QT = 0.42 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.96 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.16 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.14 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).
Tafsiran
rentak perentak dua ruang (AV)
Jawapan
rentak perentak dua ruang (AV)
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 3.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 140/1300 = 107.7 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 154/5700 = 27.02 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 107.7/27.02 = 3.986 ≈ 3.99
Jawapan
IRR = 3.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 22
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.