Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Nadi manakah yang dirasa tepat di belakang malleolus medial buku lali?
AArteri fibular
BArteri popliteal
CArteri tibial posterior
DArteri dorsalis pedis
2.Anatomi manusiaSukar
Selepas strok, seorang pesakit bercakap dengan lancar tetapi menggunakan perkataan tidak bermakna dan tidak dapat memahami pertuturan. Di manakah lesi paling mungkin berada?
AGirus temporal superior posterior hemisfera dominan
BGirus prasentral hemisfera tidak dominan
CGirus frontal inferior hemisfera dominan
DHemisfera serebelum
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah otot jantung tidak boleh mengalami tetanus seperti otot rangka?
ATempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
BIa tidak mempunyai kalsium dalam retikulum sarkoplasma
CIa tidak berjalur
DIa hanya dikawal oleh hormon
4.Fisiologi manusiaSukar
Penyesuaian manakah yang berkembang selama beberapa hari hingga minggu di altitud tinggi?
APenurunan hematokrit
BPeningkatan penahanan bikarbonat oleh buah pinggang
CVentilasi lebih rendah untuk menjimatkan oksigen
DParas eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.MikrobiologiSederhana
Manakah antara yang berikut ialah fungsi sistem komplemen?
AMempersembahkan antigen kepada sel T
BMembentuk liang pada membran sesetengah bakteria
CMembuat sel darah merah baharu
DMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah ujian antibodi HIV boleh negatif dalam minggu-minggu pertama selepas jangkitan?
ABadan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
BAntibodi dimusnahkan oleh reagen ujian
CVirus hanya bersembunyi dalam sel darah merah semasa minggu pertama
DHIV tidak mencetuskan penghasilan antibodi langsung
7.FarmakologiSederhana
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
AHaemoglobin slightly below normal
BBlood pressure of 160/105 mmHg
CTemperature of 37.2 °C (99 °F)
DHeart rate of 88 per minute
8.FarmakologiSukar
Dalam terlebih dos aspirin, air kencing boleh dijadikan beralkali dengan natrium bikarbonat. Mengapakah ini meningkatkan perkumuhan salisilat?
ABikarbonat mengikat salisilat dan menjadikannya tidak aktif
BLebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
CAir kencing beralkali meningkatkan penapisan glomerulus
DBikarbonat mempercepatkan metabolisme salisilat dalam hati kepada bentuk tidak aktif
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 147 mmol/L, glukosa 29.7 mmol/L dan urea 14.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 147 mmol/Lglukosa 29.7 mmol/Lurea 14.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur Sela QT pada jalur lead II ini, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 290 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 640 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 203b = 237c = 87d = 403
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 75% dan spesifisiti 99%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 0.5%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 75%Sp = 99%p = 0.5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Arteri tibial posterior
Mengapa ini jawapannya
Arteri tibial posterior melalui belakang malleolus medial ke dalam tapak kaki. Nadi dorsalis pedis dirasa di bahagian atas kaki.
Jawapan
C · Arteri tibial posterior
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Girus temporal superior posterior hemisfera dominan
Mengapa ini jawapannya
Ini afasia Wernicke (reseptif), disebabkan oleh kerosakan pada kawasan Wernicke di girus temporal superior posterior. Kawasan Broca di girus frontal inferior menyebabkan afasia tidak lancar.
Jawapan
A · Girus temporal superior posterior hemisfera dominan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
Mengapa ini jawapannya
Dataran potensi tindakan jantung memberikan tempoh refraktori yang panjang, maka otot mengendur sebelum ia boleh dirangsang semula. Ini membolehkan jantung terisi semula.
Jawapan
A · Tempoh refraktorinya yang panjang berlangsung hampir sama lama dengan pengecutan
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Paras eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawapannya
Hipoksia merangsang EPO dan penghasilan sel darah merah, menaikkan kapasiti membawa oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang diimbangi oleh buah pinggang dengan merembeskan bikarbonat.
Jawapan
D · Paras eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
Mengapa ini jawapannya
Protein komplemen menyaluti mikrob untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun dan membentuk kompleks serangan membran yang menebuk lubang pada sesetengah bakteria.
Jawapan
B · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Badan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
Mengapa ini jawapannya
Antibodi mengambil masa beberapa minggu untuk muncul. Ujian gabungan yang juga mengesan antigen p24, atau ujian untuk RNA virus, memendekkan tempoh tingkap ini.
Jawapan
A · Badan belum menghasilkan antibodi yang cukup untuk dikesan
7.Farmakologi
Jawapan: B · Blood pressure of 160/105 mmHg
Mengapa ini jawapannya
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
Jawapan
B · Blood pressure of 160/105 mmHg
8.Farmakologi
Jawapan: B · Lebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
Mengapa ini jawapannya
Salisilat ialah asid lemah. Dalam air kencing beralkali lebih banyak daripadanya berada dalam bentuk terion, yang "terperangkap" dalam tubul dan dirembeskan. Ini dipanggil perangkap ion.
Jawapan
B · Lebih banyak salisilat terion dalam tubul, maka kurang diserap semula
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 339 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·147 + 29.7 + 14.9 = 338.6 ≈ 339 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 339 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 42 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·30 + 21 = 42 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 42 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.38 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
9.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 9.5 × 0.04 s = 0.38 s
Jawapan
QT = 0.38 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.96 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.32 s) dan P–P teratur (0.76 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 79 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 3.97
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 203/87 = 2.333
kawalan: 237/403 = 0.5881
Nisbah odds
OR = (203·403)/(237·87) = 3.968 ≈ 3.97
Jawapan
OR = 3.97
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 27.4 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.