Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Di manakah persenyawaan paling kerap berlaku?
ABadan uterus
BOvari
CAmpula tiub uterus
DServiks
2.Anatomi manusiaSukar
Dalam hipertensi portal, varises esofagus terbentuk pada anastomosis portosistemik yang mana?
AAntara vena splenik dengan vena renal kiri
BAntara vena rektal superior dengan vena rektal tengah
CAntara vena paraumbilikal dengan vena epigastrik
DAntara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusiaSederhana
Sel manakah dalam perut yang merembeskan asid hidroklorik?
ASel parietal
BSel utama
CSel G
DSel goblet
4.Fisiologi manusiaSukar
Penyesuaian manakah yang berkembang selama beberapa hari hingga minggu di altitud tinggi?
AParas eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
BVentilasi lebih rendah untuk menjimatkan oksigen
CPenurunan hematokrit
DPeningkatan penahanan bikarbonat oleh buah pinggang
5.MikrobiologiSederhana
Dalam kitar lisogenik bakteriofaj, apakah yang berlaku kepada DNA fag?
AIa serta-merta digunakan untuk membuat fag baharu yang memecahkan sel
BIa keluar daripada sel melalui pilus
CIa diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
DIa dimusnahkan oleh bakteria
6.MikrobiologiSukar
Dalam eksperimen Griffith 1928, tikus mati selepas disuntik pneumokokus licin (S) yang dimatikan dengan haba bercampur pneumokokus kasar (R) yang hidup. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
A"Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
BVirus membawa gen antara bakteria
CHaba tidak membunuh pneumokokus
DPneumokokus kasar sentiasa lebih virulen daripada yang licin
7.FarmakologiSederhana
A parent will give a liquid medicine to a child at home. Which advice is safest?
AEstimate the dose by pouring the liquid into a small cup
BUse the oral syringe or measuring cup supplied with it
CMix the dose into a full bottle of milk
DUse any kitchen teaspoon
8.FarmakologiSukar
A patient taking metoprolol is also started on verapamil. Which adverse effect is most likely?
AHyperkalaemia and muscle weakness
BSevere bradycardia and heart block
CHypoglycaemia and weight gain
DRebound tachycardia and hypertension
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 134 mmol/L, glukosa 32.1 mmol/L dan urea 14.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 134 mmol/Lglukosa 32.1 mmol/Lurea 14.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 146, Cl⁻ 117 dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 117 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2aritmia sinus
3flutter atrium, konduksi 4:1
4rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2fibrilasi atrium
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 700 pesakit menerima rawatan baharu dan 590 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko mutlak ARR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 118/700kawalan: 142/590
ARR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 89% dan spesifisiti 86%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 30%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 89%Sp = 86%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Ampula tiub uterus
Mengapa ini jawapannya
Persenyawaan biasanya berlaku dalam ampula tiub uterus (Fallopio). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk implantasi.
Jawapan
C · Ampula tiub uterus
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
Mengapa ini jawapannya
Di esofagus bawah, darah portal dalam vena gastrik kiri bertemu darah sistemik dalam vena esofagus yang mengalir ke sistem azigos. Tekanan portal tinggi melebarkan vena ini.
Jawapan
D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Sel parietal
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan HCl dan faktor intrinsik. Sel utama merembeskan pepsinogen dan sel G merembeskan gastrin.
Jawapan
A · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Paras eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawapannya
Hipoksia merangsang EPO dan penghasilan sel darah merah, menaikkan kapasiti membawa oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang diimbangi oleh buah pinggang dengan merembeskan bikarbonat.
Jawapan
A · Paras eritropoietin yang lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
Mengapa ini jawapannya
Dalam lisogeni, genom fag bersepadu ke dalam kromosom perumah dan disalin bersamanya. Kemudian ia mungkin beralih ke kitar litik, membuat fag baharu dan melisiskan sel.
Jawapan
C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawapannya
Sesuatu daripada strain S yang mati menukar bakteria R yang hidup menjadi bakteria S yang membentuk kapsul dan virulen. Avery, MacLeod dan McCarty kemudian menunjukkan bahawa prinsip pengubah ini ialah DNA.
Jawapan
A · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawapan: B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
Mengapa ini jawapannya
Kitchen spoons are inaccurate and can cause under- or overdosing. Oral syringes in millilitres are the most accurate, and mixing doses into a whole bottle risks the child not getting the full dose.
Jawapan
B · Use the oral syringe or measuring cup supplied with it
8.Farmakologi
Jawapan: B · Severe bradycardia and heart block
Mengapa ini jawapannya
Beta blockers and non-dihydropyridine calcium channel blockers (verapamil, diltiazem) both slow heart rate and AV conduction. Together they can cause severe bradycardia, heart block and heart failure.
Jawapan
B · Severe bradycardia and heart block
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 315 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·134 + 32.1 + 14.9 = 315 ≈ 315 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 315 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 0.3
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 146 − (117 + 14) = 15
Nisbah delta
(15 − 12)/(24 − 14) = 3/10 = 0.3
Jawapan
nisbah delta = 0.3
Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: fibrilasi atrium
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara tidak menentu, R–R dari 0.48 hingga 1.04 s tanpa corak.
3. Gelombang P: tiada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
fibrilasi atrium
Jawapan
fibrilasi atrium
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 1.00 s, 60 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.20 → 0.34 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: ARR = 7.2 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 118/700 = 0.1686
CER = 142/590 = 0.2407
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.2407 − 0.1686 = 0.07211 ≈ 7.2%
Jawapan
ARR = 7.2%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 73.2 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.89·0.3 = 0.267
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.14·0.7 = 0.098
Nilai ramalan positif
PPV = 0.267/(0.267 + 0.098) = 0.7315 ≈ 73.2%
Jawapan
PPV = 73.2%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.