Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Kumpulan otot manakah di hadapan paha yang mengekstensi lutut?
AKuadrisep femoris
BHamstring
COtot glutea
DAdduktor
2.Anatomi manusiaSukar
Apakah susunan struktur yang betul yang dilalui air kencing selepas meninggalkan duktus pengumpul?
AKaliks minor, pelvis renal, kaliks major, ureter
BPelvis renal, kaliks minor, kaliks major, ureter
CKaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
DKaliks major, kaliks minor, pelvis renal, ureter
3.Fisiologi manusiaSederhana
Menurut hukum Poiseuille, jika jejari arteriol menjadi separuh, rintangannya terhadap aliran:
AMenjadi separuh
BMeningkat 4 kali ganda
CMeningkat kira-kira 16 kali ganda
DBerganda
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah kegagalan ventrikel kiri menyebabkan edema pulmonari?
AVentrikel kanan mengepam kurang darah ke paru-paru
BTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
CArteri bronkial tersumbat
DTekanan onkotik plasma dalam paru-paru meningkat dengan mendadak
5.MikrobiologiSederhana
Jangkitan manakah komplikasi tipikal penggunaan antibiotik spektrum luas, yang menyebabkan cirit-birit teruk?
AHepatitis A
BJangkitan Helicobacter pylori
CJangkitan Salmonella
DJangkitan Clostridioides difficile
6.MikrobiologiSukar
Seorang warga emas mengalami ruam melepuh yang menyakitkan berbentuk jalur pada satu sisi dada. Apakah yang menerangkan corak ini?
ABakteria merebak sepanjang salur limfa dada
BJangkitan cacar air baharu merebak melalui darah ke satu sisi
CTindak balas alahan terhadap pakaian menjejaskan satu dermatom
DVirus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
7.FarmakologiSederhana
Vankomisin intravena lazimnya digunakan untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh:
AEscherichia coli
BCandida albicans
CMRSA
DPseudomonas aeruginosa
8.FarmakologiSukar
A drug is ordered at 5 micrograms/kg/min for an 80 kg patient. The infusion contains 1,600 micrograms per mL. What rate in mL/h is needed?
A4 mL/h
B150 mL/h
C15 mL/h
D25 mL/h
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 21.4 mmol/L dan urea 4.4 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 21.4 mmol/Lurea 4.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah kedua jenis II
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4rentak simpang
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 22 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
400 × 0.5 tahun350 × 5 tahun22 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 47% secara relatif (RRR = 47%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 32% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 47%CER = 32%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Kuadrisep femoris
Mengapa ini jawapannya
Kuadrisep femoris (rektus femoris dan tiga vastus) mengekstensi lutut melalui ligamen patela. Hamstring melenturkannya.
Jawapan
A · Kuadrisep femoris
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Kaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
Mengapa ini jawapannya
Duktus pengumpul terbuka pada papila renal ke dalam kaliks minor, yang bercantum membentuk kaliks major, kemudian mengalir ke pelvis renal dan seterusnya ureter.
Jawapan
C · Kaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
Mengapa ini jawapannya
Rintangan berkadar dengan 1/r⁴, maka mengurangkan jejari separuh menaikkan rintangan sebanyak 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil pada garis pusat arteriol mengawal aliran darah dengan begitu kuat.
Jawapan
C · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Ventrikel kiri yang gagal menyebabkan tekanan berkumpul balik ke atrium kiri dan vena pulmonari. Tekanan hidrostatik kapilari yang tinggi menolak cecair ke dalam interstisium paru-paru dan alveoli.
Jawapan
B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Jangkitan Clostridioides difficile
Mengapa ini jawapannya
Antibiotik membunuh bakteria usus normal, membolehkan C. difficile yang menghasilkan toksin membiak berlebihan. Sporanya tidak dibunuh oleh gel alkohol, maka perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.
Jawapan
D · Jangkitan Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Virus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawapannya
Selepas cacar air, VZV kekal pendam dalam ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Apabila imuniti melemah ia boleh diaktifkan semula, bergerak menuruni saraf itu untuk menyebabkan kayap dalam dermatomnya.
Jawapan
D · Virus varisela-zoster diaktifkan semula daripada satu ganglion deria dan bergerak sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawapan: C · MRSA
Mengapa ini jawapannya
Vankomisin ialah glikopeptida yang menyekat sintesis dinding sel dalam bakteria Gram-positif. Ia pilihan piawai untuk MRSA. Ia tidak dapat melepasi membran luar bakteria Gram-negatif.
Jawapan
C · MRSA
8.Farmakologi
Jawapan: C · 15 mL/h
Mengapa ini jawapannya
5 × 80 = 400 micrograms/min, × 60 = 24,000 micrograms/h, ÷ 1,600 micrograms/mL = 15 mL/h. Weight-based infusions are double-checked because errors are easy to make.
Jawapan
C · 15 mL/h
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 282 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·128 + 21.4 + 4.4 = 281.8 ≈ 282 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 282 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 44.8 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 44.8 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.464 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
Formula Fridericia
QTc = 0.40/∛0.64 = 0.40/0.8618 = 0.464 s
Jawapan
QTc = 0.464 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (464 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (2.20 s) dan P–P teratur (0.64 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 94 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.16 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 11.3 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 400·0.5 + 350·5 = 1950
Kadar insiden
IR = 22/1950·1000 = 11.3 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 11.3 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 7
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.32·0.47 = 0.1504
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.1504 = 6.649 → 7
Jawapan
NNT = 7
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.