Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang tengkorak manakah yang mengandungi foramen magnum?
ATulang temporal
BTulang oksipital
CTulang parietal
DTulang sfenoid
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah objek asing yang disedut lebih kerap tersangkut dalam bronkus utama kanan berbanding kiri?
ABronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
BParu-paru kanan mempunyai aliran udara lebih kuat disebabkan kedudukan jantung
CBronkus kiri ditutup oleh epiglotis
DBronkus kanan lebih sempit dan lebih mendatar
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah fungsi utama surfaktan pulmonari?
AUntuk memerangkap habuk dalam bronkus
BUntuk membawa oksigen merentasi dinding alveolar
CUntuk membunuh bakteria dalam saluran udara
DUntuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, anda menjangkakan:
ATSH tinggi dan T4 bebas rendah
BTSH rendah dan T4 bebas tinggi
CTSH rendah dan T4 bebas rendah
DTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Kolera menyebabkan cirit-birit "air beras" yang banyak. Apakah rawatan yang paling penting?
AMenghentikan semua pengambilan cecair secara oral supaya usus dapat berehat dan pulih
BUbat antivirus
CMenggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
DUbat antikulat
6.MikrobiologiSukar
Ujian darah seorang pekerja penjagaan kesihatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg serta anti-HBc. Apakah maksudnya yang paling berkemungkinan?
AJangkitan hepatitis B akut semasa
BJangkitan semula jadi lampau yang telah sembuh
CJangkitan hepatitis B kronik
DImuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.FarmakologiSederhana
In which patient is bupropion contraindicated?
AA patient with a seizure disorder or an eating disorder
BA patient with high blood cholesterol and a family history of it
CA patient with seasonal allergies
DA patient who wants to stop smoking
8.FarmakologiSukar
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
BConstipation; a laxative will solve the problem
CExpected nausea; the patient should take the next dose with food
DHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 138 mmol/L, glukosa 18.1 mmol/L dan urea 5.3 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 138 mmol/Lglukosa 18.1 mmol/Lurea 5.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 72 mmHg (9.6 kPa) dan PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian mempunyai sensitiviti 86% dan spesifisiti 92%. Cari nisbah kebolehjadian negatif LR−. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
Se = 86%Sp = 92%
LR− =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 60% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 83% dan spesifisiti 92% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 60%Se = 83%Sp = 92%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Tulang oksipital
Mengapa ini jawapannya
Foramen magnum ialah bukaan besar pada tulang oksipital yang dilalui oleh medula oblongata apabila ia bersambung sebagai saraf tunjang.
Jawapan
B · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
Mengapa ini jawapannya
Bronkus utama kanan lebih lebar, lebih pendek dan bersambung lebih lurus dengan trakea, jadi objek yang tersedut cenderung jatuh ke dalamnya.
Jawapan
A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
Mengapa ini jawapannya
Surfaktan, yang dihasilkan oleh sel alveolar jenis II, merendahkan tegangan permukaan supaya alveoli tidak runtuh dan paru-paru lebih mudah dikembangkan.
Jawapan
D · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan suap balik negatif dan pituitari menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (pituitari).
Jawapan
A · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Menggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
Mengapa ini jawapannya
Toksin kolera menyebabkan sel usus merembeskan sejumlah besar air dan garam. Rehidrasi segera menyelamatkan kebanyakan nyawa; antibiotik hanya memendekkan tempoh sakit.
Jawapan
C · Menggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawapannya
Vaksin mengandungi HBsAg, maka orang yang divaksin menghasilkan anti-HBs tetapi tiada anti-HBc. Jangkitan semula jadi lampau memberikan kedua-dua anti-HBs dan anti-HBc, dan jangkitan berterusan menunjukkan HBsAg.
Jawapan
D · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawapan: A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
Mengapa ini jawapannya
Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.
Jawapan
A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.Farmakologi
Jawapan: A · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawapannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawapan
A · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 299 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·138 + 18.1 + 5.3 = 299.4 ≈ 299 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 299 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 153.2 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Oksigen alveolus
PAO₂ = 0.4·713 − 48/0.8 = 285.2 − 60 = 225.2 mmHg
Kecerunan
A–a = 225.2 − 72 = 153.2 mmHg
Jawapan
Kecerunan A–a = 153.2 mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.501 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Formula Fridericia
QTc = 0.48/∛0.88 = 0.48/0.9583 = 0.501 s
Jawapan
QTc = 0.501 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (501 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 34 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 20 petak kecil = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 44 petak kecil = 1.76 s → 1500 ÷ 44 = 34.09 ≈ 34 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 34 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR− = 0.15
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Nisbah kebolehjadian negatif
LR− = (1 − 0.86)/0.92 = 0.1522 ≈ 0.15
Jawapan
LR− = 0.15
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 94 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.