Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Saraf manakah yang membekalkan diafragma?

  1. ASaraf vagus
  2. BSaraf interkosta
  3. CSaraf frenik
  4. DSaraf aksesori
2.Anatomi manusiaSukar

Mengapakah pundi hempedu yang meradang dan merengsakan diafragma boleh menyebabkan sakit di hujung bahu kanan?

  1. ASaraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
  2. BSaraf vagus membekalkan kulit bahu
  3. CHempedu bergerak ke atas melalui salur limfa ke bahu
  4. DPundi hempedu melekat pada klavikel kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana

Kumpulan darah ABO manakah yang mempunyai kedua-dua antibodi anti-A dan anti-B dalam plasma?

  1. AKumpulan O
  2. BKumpulan A
  3. CKumpulan B
  4. DKumpulan AB
4.Fisiologi manusiaSukar

Dalam insufisiensi adrenal primer (penyakit Addison), gabungan manakah yang dijangka?

  1. ANatrium tinggi, kalium tinggi dan ACTH tinggi
  2. BNatrium tinggi, kalium rendah dan ACTH rendah
  3. CNatrium rendah, kalium rendah dan ACTH rendah
  4. DNatrium rendah, kalium tinggi dan ACTH tinggi
5.MikrobiologiSederhana

Toxoplasma gondii merupakan risiko semasa kehamilan. Nasihat manakah yang mengurangkan pendedahan?

  1. AElakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
  2. BElakkan kolam renang dan semua kawasan mandi awam yang lain
  3. CElakkan semua buah-buahan dan sayur-sayuran
  4. DElakkan sentuhan dengan anjing
6.MikrobiologiSukar

Prion berbeza daripada semua agen berjangkit lain kerana ia:

  1. AMengandungi RNA sahaja, tanpa salutan protein yang mengelilingi genom
  2. BTidak mengandungi asid nukleik dan terdiri daripada protein yang salah lipat
  3. CDibunuh oleh memasak dan pembasmian kuman biasa
  4. DHanya boleh menjangkiti bakteria
7.FarmakologiSederhana

How should a hyoscine (scopolamine) patch for motion sickness be used?

  1. AApply it behind the ear several hours before travel
  2. BSwallow it if no water is available
  3. CCut it in half for children without advice
  4. DApply it to the chest only after the vomiting has started
8.FarmakologiSukar

Seorang wanita warga emas yang mula mengambil SSRI dua minggu lalu kini keliru, dan natrium plasmanya rendah. Apakah mekanisme yang paling mungkin?

  1. APeningkatan rembesan aldosteron
  2. BKerosakan langsung pada kelenjar adrenal
  3. CRembesan ADH tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan pengekalan air
  4. DKehilangan natrium melalui cirit-birit teruk yang disebabkan oleh SSRI
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Nilai latihan: Na⁺ 136 mmol/L, glukosa 31.5 mmol/L dan urea 16.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.

Na⁺ 136 mmol/Lglukosa 31.5 mmol/Lurea 16.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar

Nilai latihan: Na⁺ 137, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L dan albumin 31 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumin 31 g/L
AGc = mmol/L
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVfibrilasi atriumrentak simpangblok AV darjah pertamarentak sinus normal

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1fibrilasi atrium
  2. 2rentak simpang
  3. 3blok AV darjah pertama
  4. 4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mV

Jalur lead II ini menunjukkan blok AV dengan rentak ventrikel yang tidak teratur. Gunakan kaedah 6 saat untuk mencari kadar ventrikel dalam denyut seminit.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
keskawalanterdedah2056abtidak terdedah280314cd

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 300 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 370 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.

a = 20b = 56c = 280d = 314
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
CER38%EER?RRR 18%

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 18% secara relatif (RRR = 18%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 38% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.

RRR = 18%CER = 38%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: C · Saraf frenik

Mengapa ini jawapannya

Saraf frenik (akar C3–C5) ialah bekalan motor kepada diafragma. Kecederaan saraf tunjang serviks tinggi di atas C3 oleh itu menghentikan pernafasan spontan.

Jawapan

C · Saraf frenik
2.Anatomi manusia

Jawapan: A · Saraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu

Mengapa ini jawapannya

Rengsaan diafragma dibawa oleh saraf frenik (C3–C5). Otak merujuknya ke kulit yang dibekalkan oleh segmen yang sama, melalui saraf supraklavikular di atas bahu.

Jawapan

A · Saraf frenik berkongsi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
3.Fisiologi manusia

Jawapan: A · Kumpulan O

Mengapa ini jawapannya

Orang kumpulan O tidak mempunyai antigen A atau B dan menghasilkan kedua-dua anti-A dan anti-B. Kumpulan AB mempunyai kedua-dua antigen dan tiada antibodi.

Jawapan

A · Kumpulan O
4.Fisiologi manusia

Jawapan: D · Natrium rendah, kalium tinggi dan ACTH tinggi

Mengapa ini jawapannya

Kehilangan aldosteron menyebabkan kehilangan natrium dan pengekalan kalium. Kortisol rendah menghilangkan suap balik negatif, maka ACTH meningkat dan boleh menyebabkan pigmentasi kulit.

Jawapan

D · Natrium rendah, kalium tinggi dan ACTH tinggi
5.Mikrobiologi

Jawapan: A · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak

Mengapa ini jawapannya

Ookista Toxoplasma dikeluarkan dalam najis kucing dan sista terdapat dalam daging yang kurang masak. Jangkitan semasa kehamilan boleh merosakkan otak dan mata janin.

Jawapan

A · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.Mikrobiologi

Jawapan: B · Tidak mengandungi asid nukleik dan terdiri daripada protein yang salah lipat

Mengapa ini jawapannya

Prion ialah protein yang salah lipat yang mendorong protein normal untuk salah lipat. Ia tidak mengandungi DNA atau RNA dan sangat tahan terhadap pensterilan piawai.

Jawapan

B · Tidak mengandungi asid nukleik dan terdiri daripada protein yang salah lipat
7.Farmakologi

Jawapan: A · Apply it behind the ear several hours before travel

Mengapa ini jawapannya

The patch is applied behind the ear several hours before travel, and the hands are washed afterwards. Touching the eye with drug on the fingers can dilate the pupil and blur vision.

Jawapan

A · Apply it behind the ear several hours before travel
8.Farmakologi

Jawapan: C · Rembesan ADH tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan pengekalan air

Mengapa ini jawapannya

SSRI boleh menyebabkan sindrom rembesan hormon antidiuretik tidak sesuai (SIADH), terutamanya pada warga emas. Pengekalan air mencairkan natrium plasma, menyebabkan hiponatremia dan kekeliruan.

Jawapan

C · Rembesan ADH tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan pengekalan air
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: Osm = 320 mOsm/kg

Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.

Osmolaliti terhitung

Osm = 2·136 + 31.5 + 16.2 = 319.7 ≈ 320 mOsm/kg

Jawapan

Osm = 320 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: AGc = 15.25 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 137 − (106 + 18) = 13

Pembetulan untuk albumin

13 + 0.25·(40 − 31) = 15.25 mmol/L

Jawapan

AGc = 15.25 mmol/L

Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.

11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: rentak simpang

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 27 petak kecil, 1500 ÷ 27 ≈ 56 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 1.08 s.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: 0.10 s, lebih pendek daripada 0.12 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Tafsiran

rentak simpang

Jawapan

rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: kadar ventrikel = 40 bpm

Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.

Kadar atrium

P–P = 23 petak kecil = 0.92 s → 1500 ÷ 23 = 65.22 ≈ 65 seminit

Kadar ventrikel

4 kompleks QRS dalam 6 s × 10 = 40 seminit

Jawapan

kadar ventrikel = 40 bpm

Jawapan

kadar ventrikel = 40 bpm

Darjah kedua jenis II: 3 gelombang P bagi setiap 2 kompleks QRS, dengan PR yang malar.

13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: OR = 0.4

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Odds pendedahan

kes: 20/280 = 0.07143
kawalan: 56/314 = 0.1783

Nisbah odds

OR = (20·314)/(56·280) = 0.4005 ≈ 0.4

Jawapan

OR = 0.4

OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.

14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: NNT = 15

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Pengurangan risiko mutlak

ARR = 0.38·0.18 = 0.0684

Bilangan perlu dirawat

NNT = 1/0.0684 = 14.62 → 15

Jawapan

NNT = 15

Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences