Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Otot manakah yang merupakan ekstensor utama siku?
ABiseps brakii
BTriseps brakii
CKorakobrakialis
DBrakialis
2.Anatomi manusiaSukar
Strok yang menjejaskan arteri serebrum tengah kiri pada orang yang tangan kanannya dominan paling mungkin menyebabkan:
AKehilangan keseimbangan secara terasing
BKelemahan sebelah kanan dan afasia
CKelemahan sebelah kanan dan pengabaian visual kiri
DKelemahan sebelah kiri dan afasia
3.Fisiologi manusiaSederhana
Manakah contoh klasik suap balik positif dalam badan?
APembebasan ADH apabila osmolaliti plasma naik
BPembebasan insulin selepas makan
CPembebasan oksitosin semasa bersalin
DBerpeluh apabila suhu badan naik
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah seseorang dengan kecederaan saraf tunjang tinggi di atas T1 berisiko mengalami tekanan darah rendah?
APembebasan renin daripada buah pinggang terhenti sepenuhnya
BSaraf frenik tidak lagi dapat mengawal ton arteri
CAliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
DSaraf vagus terputus, maka kadar jantung meningkat
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah liputan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksin?
AVaksin membunuh patogen dalam persekitaran
BOrang yang divaksin menyalurkan antibodi kepada semua orang yang ditemuinya
CLebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
DBayi secara semula jadi kebal terhadap semua penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin
6.MikrobiologiSukar
Luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat sakit, dan gas dapat dirasai di bawah kulit. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
ANeisseria gonorrhoeae
BStreptococcus pneumoniae
CClostridium perfringens
DBordetella pertussis
7.FarmakologiSederhana
A prescriber gives a verbal medication order in an emergency. What should the nurse do?
AGive the drug without recording the order
BWrite it down and read it back to the prescriber to confirm
CRemember it and write it in the chart at the end of the shift
DAsk another nurse to remember the order
8.FarmakologiSukar
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
BA single very large daily dose works best
CDoses can be given at any time as long as the daily total is right
DDoses should be given only when the patient has a fever
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori akut HCO₃⁻ menurun 2 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang dipercepat
2fibrilasi atrium
3takikardia supraventrikel (SVT)
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2asistol
3rentak idioventrikel
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 14 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
560 × 5 tahun300 × 2.5 tahun14 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 45% secara relatif (RRR = 45%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 15% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 45%CER = 15%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Triseps brakii
Mengapa ini jawapannya
Triseps brakii melekat pada olekranon ulna dan mengekstensi siku. Biseps dan brakialis ialah fleksor siku.
Jawapan
B · Triseps brakii
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kelemahan sebelah kanan dan afasia
Mengapa ini jawapannya
MCA kiri membekalkan korteks motor kiri (muka dan lengan sebelah kanan) serta kawasan Broca dan Wernicke, jadi hemiparesis kanan disertai afasia adalah tipikal.
Jawapan
B · Kelemahan sebelah kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
Mengapa ini jawapannya
Regangan serviks membebaskan oksitosin, yang menguatkan pengecutan dan menyebabkan lebih banyak regangan. Gelung berakhir dengan kelahiran. Contoh lain ialah suap balik negatif.
Jawapan
C · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
Mengapa ini jawapannya
Aliran keluar simpatetik meninggalkan saraf tunjang pada T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatetik jantung sementara vagus masih berfungsi, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
Jawapan
C · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
Mengapa ini jawapannya
Apabila cukup ramai orang kebal, rantaian penularan terputus dan patogen jarang sampai kepada orang yang mudah terdedah, seperti bayi kecil atau pesakit imunosupresi.
Jawapan
C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawapannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas dalam luka yang kurang oksigen. Toksinnya memusnahkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas, yang dirasai sebagai krepitus. Pembedahan segera dan antibiotik diperlukan.
Jawapan
C · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawapan: B · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
Mengapa ini jawapannya
Reading back the drug, dose, route and frequency confirms the order and catches errors. Verbal orders are documented immediately and signed by the prescriber according to policy.
Jawapan
B · Write it down and read it back to the prescriber to confirm
8.Farmakologi
Jawapan: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
Mengapa ini jawapannya
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
Jawapan
A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 20 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 2·2 = 20 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 20 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
Bandingkan
terukur: 35 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak idioventrikel
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
5. QRS: 0.16 s, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.
Tafsiran
rentak idioventrikel
Jawapan
rentak idioventrikel
Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan: ventrikel mengambil alih kerana perentak di atasnya telah gagal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 3.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 560·5 + 300·2.5 = 3550
Kadar insiden
IR = 14/3550·1000 = 3.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 3.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 15
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.15·0.45 = 0.0675
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0675 = 14.81 → 15
Jawapan
NNT = 15
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.