Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang merupakan berkas utama gentian saraf yang menghubungkan hemisfera serebrum kiri dan kanan?
AFornix
BPeduncle serebrum
CKapsul dalaman
DKorpus kalosum
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor pituitari tumbuh ke atas dan menyebabkan kehilangan kedua-dua separuh luar (temporal) medan visual. Di manakah laluan visual tertekan?
ATrak optik kiri
BKiasma optik
CKorteks oksipital
DSaraf optik kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon manakah yang dibebaskan oleh korteks adrenal sebagai tindak balas kepada ACTH?
AKortisol
BAldosteron, sebagai tindak balas utama
CAdrenalin
DTiroksin
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit telah mengambil prednisolon dos tinggi selama setahun. Apakah keadaan paksi hipotalamus–pituitari–adrenal?
AMedula adrenal telah berhenti menghasilkan adrenalin dan noradrenalin
BACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
CACTH normal dan penghasilan kortisol meningkat
DACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
5.MikrobiologiSederhana
Pada fasa manakah dalam lengkung pertumbuhan bakteria sel membahagi pada kadar tetap yang paling pantas?
AFasa pegun (mendatar)
BFasa kematian
CFasa lengah (penyesuaian)
DFasa log (eksponen)
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan ujian amplifikasi asid nukleik dan bukannya kultur rutin pada agar?
AIa virus dan tidak mempunyai DNA
BIa mati serta-merta dengan kehadiran oksigen
CIa bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
DIa terlalu besar untuk tumbuh pada plat agar
7.FarmakologiSederhana
Untuk apakah dos pemuat digunakan?
AUntuk memperlahankan penyerapan ubat
BUntuk mengurangkan kesan sampingan pada permulaan rawatan
CUntuk menguji tindak balas alergi
DUntuk mencapai kepekatan plasma sasaran dengan cepat
8.FarmakologiSukar
A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?
AGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
BGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
CWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
DGive half the dose and observe for a reaction
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.28, PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.28PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
2kardioversi bersegerak
3defibrilasi segera
4perentakan transkutan
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 175b = 205c = 15d = 365
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 87% dan spesifisitinya 85%. Prevalens penyakit ialah 3%. Berapakah jumlah keputusan positif n₊ yang dijangkakan?
N = 10 000p = 3%Se = 87%Sp = 85%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Korpus kalosum
Mengapa ini jawapannya
Korpus kalosum ialah komisur terbesar, yang menghubungkan kawasan sepadan pada kedua-dua hemisfera. Kapsul dalaman pula membawa gentian unjuran ke atas dan ke bawah.
Jawapan
D · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kiasma optik
Mengapa ini jawapannya
Hemianopia bitemporal terhasil daripada tekanan pada gentian nasal yang bersilang di kiasma optik, yang terletak betul-betul di atas kelenjar pituitari.
Jawapan
B · Kiasma optik
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Kortisol
Mengapa ini jawapannya
ACTH daripada pituitari anterior merangsang pembebasan kortisol daripada zona fasikulata. Adrenalin datang daripada medula adrenal.
Jawapan
A · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
Mengapa ini jawapannya
Glukokortikoid eksogen menindas CRH dan ACTH, maka korteks adrenal atrofi. Menghentikan ubat secara tiba-tiba boleh menyebabkan krisis adrenal, maka ia dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
D · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Fasa log (eksponen)
Mengapa ini jawapannya
Selepas fasa lengah penyesuaian, sel memasuki fasa log dan tumbuh secara eksponen. Pertumbuhan terhenti dalam fasa pegun apabila nutrien habis dan bahan buangan terkumpul.
Jawapan
D · Fasa log (eksponen)
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
Mengapa ini jawapannya
Chlamydia meniru hanya di dalam sel perumah, maka ia tidak boleh ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada air kencing atau calitan adalah sensitif dan merupakan ujian diagnostik piawai.
Jawapan
C · Ia bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi
Jawapan: D · Untuk mencapai kepekatan plasma sasaran dengan cepat
Mengapa ini jawapannya
Dos pemuat memenuhi isi padu pengagihan supaya paras berkesan dicapai serta-merta, dan bukannya menunggu 4–5 separuh hayat untuk keadaan mantap.
Jawapan
D · Untuk mencapai kepekatan plasma sasaran dengan cepat
8.Farmakologi
Jawapan: C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
Mengapa ini jawapannya
Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.
Jawapan
C · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 25 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.6 = 26.6 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.6 = 33.1 mmol/L
Bandingkan
terukur: 30 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.51 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s
Formula Bazett
QTc = 0.52/√1.04 = 0.52/1.02 = 0.51 s
Jawapan
QTc = 0.51 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (510 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
bradikardia sinus
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 2.56
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 175/190 = 0.9211
Sp = 365/570 = 0.6404
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.9211/(1 − 0.6404) = 2.561 ≈ 2.56
Jawapan
LR+ = 2.56
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: n₊ = 1716
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.03 = 300
10 000 − 300 = 9700
Semua keputusan positif
TP = 300·0.87 = 261
FP = 9700·0.15 = 1455
n₊ = 261 + 1455 = 1716
Jawapan
n₊ = 1716
Daripada 1716 positif hanya 261 yang menghidap penyakit (PPV 15.2%).