Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Nadi manakah yang dirasa tepat di belakang malleolus medial buku lali?
AArteri popliteal
BArteri tibial posterior
CArteri fibular
DArteri dorsalis pedis
2.Anatomi manusiaSukar
Herniasi cakera posterolateral biasa antara L4 dan L5 paling kerap menekan akar saraf yang mana?
AL5
BS1
CL4
DL3
3.Fisiologi manusiaSederhana
Di manakah langkah pengaktifan terakhir vitamin D (1-alfa hidroksilasi) berlaku?
AHati
BKulit
CUsus kecil
DBuah pinggang
4.Fisiologi manusiaSukar
Pelepasan bahan manakah yang digunakan sebagai piawai emas untuk mengukur kadar penapisan glomerulus?
AGlukosa
BKreatinin
CInulin
DUrea
5.MikrobiologiSederhana
Pemindahan gen bakteria daripada satu bakteria ke bakteria lain oleh virus dipanggil:
AKonjugasi
BTransformasi
CTransduksi
DTranskripsi
6.MikrobiologiSukar
Ujian darah seorang pekerja penjagaan kesihatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg serta anti-HBc. Apakah maksudnya yang paling berkemungkinan?
AJangkitan semula jadi lampau yang telah sembuh
BImuniti daripada vaksinasi hepatitis B
CJangkitan hepatitis B kronik
DJangkitan hepatitis B akut semasa
7.FarmakologiSederhana
Which statement about allopurinol is correct?
AIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
BIt increases uric acid production to flush out crystals
CIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
DIt works within an hour to relieve joint pain
8.FarmakologiSukar
Metotreksat untuk artritis reumatoid diambil seminggu sekali. Pesakit tersalah mengambil dos yang sama setiap hari. Apakah bahaya utama?
AHipertensi teruk akibat pengekalan cecair
BArtritis menjadi lebih teruk kerana toleransi ubat
CPenindasan sumsum tulang dan mukositis akibat ketoksikan metotreksat
DHipoglisemia kerana metotreksat merangsang pembebasan insulin dengan kuat
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 149 mmol/L, glukosa 15.6 mmol/L dan urea 11.2 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 149 mmol/Lglukosa 15.6 mmol/Lurea 11.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.20, PaCO₂ 16 mmHg (2.1 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.20PaCO₂ 16 mmHg (2.1 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 80 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 630 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 11b = 176c = 69d = 454
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 74% dan spesifisiti 94%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 20%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 74%Sp = 94%p = 20%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Arteri tibial posterior
Mengapa ini jawapannya
Arteri tibial posterior melalui belakang malleolus medial ke dalam tapak kaki. Nadi dorsalis pedis dirasa di bahagian atas kaki.
Jawapan
B · Arteri tibial posterior
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · L5
Mengapa ini jawapannya
Herniasi posterolateral L4–L5 biasanya menjerat akar L5 yang melintas, menyebabkan kelemahan ekstensi ibu jari kaki dan kebas di bahagian atas kaki.
Jawapan
A · L5
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Vitamin D dibuat dalam kulit atau diambil melalui makanan, dihidroksilasi dalam hati, dan kemudian diaktifkan menjadi kalsitriol dalam buah pinggang. Kegagalan buah pinggang oleh itu menyebabkan kekurangan vitamin D.
Jawapan
D · Buah pinggang
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Inulin
Mengapa ini jawapannya
Inulin ditapis dengan bebas dan tidak diserap semula atau dirembeskan, maka pelepasannya sama dengan GFR dengan tepat. Kreatinin sedikit dirembeskan, maka ia terlebih anggar GFR sedikit.
Jawapan
C · Inulin
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Transduksi
Mengapa ini jawapannya
Dalam transduksi bakteriofaj secara tidak sengaja membungkus DNA bakteria dan menghantarnya kepada sel seterusnya yang dijangkitinya. Transformasi ialah pengambilan DNA bebas dan konjugasi menggunakan sentuhan langsung.
Jawapan
C · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawapannya
Vaksin mengandungi HBsAg, maka orang yang divaksin menghasilkan anti-HBs tetapi tiada anti-HBc. Jangkitan semula jadi lampau memberikan kedua-dua anti-HBs dan anti-HBc, dan jangkitan berterusan menunjukkan HBsAg.
Jawapan
B · Imuniti daripada vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawapan: C · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
Mengapa ini jawapannya
Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.
Jawapan
C · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.Farmakologi
Jawapan: C · Penindasan sumsum tulang dan mukositis akibat ketoksikan metotreksat
Mengapa ini jawapannya
Metotreksat merencat dihidrofolat reduktase. Pemberian harian menyebabkan ketoksikan dalam tisu yang membahagi seperti sumsum tulang dan lapisan usus, yang boleh membawa maut. Asid folinik digunakan sebagai rawatan penyelamat.
Jawapan
C · Penindasan sumsum tulang dan mukositis akibat ketoksikan metotreksat
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 325 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·149 + 15.6 + 11.2 = 324.8 ≈ 325 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 325 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Bandingkan
terukur: 16 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 1.72 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
43 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 43 × 0.04 s = 1.72 s
Bandingkan dengan P–P
1.72 ÷ 0.72 ≈ 2.4 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.72 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.72 hingga 0.98 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
rentak → aritmia sinus
Jawapan
rentak
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.41
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 11/69 = 0.1594
kawalan: 176/454 = 0.3877
Nisbah odds
OR = (11·454)/(176·69) = 0.4112 ≈ 0.41
Jawapan
OR = 0.41
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 75.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.74·0.2 = 0.148
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.06·0.8 = 0.048
Nilai ramalan positif
PPV = 0.148/(0.148 + 0.048) = 0.7551 ≈ 75.5%
Jawapan
PPV = 75.5%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.