Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang membekalkan kebanyakan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian hadapan septum interventrikular?
AArteri sirkumfleks
BArteri desenden anterior kiri
CArteri desenden posterior
DArteri koronari kanan
2.Anatomi manusiaSukar
Di bahagian usus kecil manakah vitamin B12 dan garam hempedu terutamanya diserap?
ADuodenum
BJejunum
CSekum
DIleum terminal
3.Fisiologi manusiaSederhana
Bagaimanakah glukagon menaikkan glukosa darah?
AIa menyekat reseptor insulin pada sel lemak
BIa merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
CIa merangsang pengambilan glukosa oleh otot
DIa memperlahankan penyerapan glukosa daripada usus
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam anemia pernisiosa, pemusnahan autoimun sel parietal gastrik membawa kepada anemia kerana:
AGastrin hilang, maka sumsum tulang tidak lagi dirangsang
BPepsin hilang, maka hemoglobin tidak dapat dihasilkan
CFaktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
DAsid hilang, maka besi tidak pernah diserap dalam sebarang bentuk
5.MikrobiologiSederhana
Jenis imuniti manakah yang diberikan oleh antibodi susu ibu?
AImuniti aktif buatan
BImuniti pasif buatan
CImuniti aktif semula jadi
DImuniti pasif semula jadi
6.MikrobiologiSukar
Virus hepatitis manakah yang terutamanya tersebar melalui makanan dan air tercemar?
AHepatitis B dan D
BHepatitis C dan E
CHepatitis B dan C
DHepatitis A dan E
7.FarmakologiSederhana
Apixaban dan rivaroxaban ialah antikoagulan yang merencat secara langsung:
ATrombin
BReseptor P2Y12 platelet
CVitamin K epoksida reduktase
DFaktor Xa
8.FarmakologiSukar
Penyingkiran tertib sifar, seperti yang dilihat dengan alkohol pada pengambilan normal, bermakna bahawa:
AJumlah malar disingkirkan per unit masa
BSeparuh hayat kekal malar walau apa pun parasnya
CPecahan malar disingkirkan per unit masa
DPenyingkiran berhenti pada kepekatan tinggi
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 141 mmol/L, glukosa 14.7 mmol/L dan urea 14.5 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 141 mmol/Lglukosa 14.7 mmol/Lurea 14.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 92 dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah kedua jenis II
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 1700 orang-tahun dengan 197 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5100 orang-tahun dengan 148 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 197/1700 PYtidak terdedah: 148/5100 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 34% secara relatif (RRR = 34%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 27% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 34%CER = 27%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
B · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Ileum terminal
Mengapa ini jawapannya
Ileum terminal menyerap vitamin B12 (terikat pada faktor intrinsik) dan menyerap semula garam hempedu. Duodenum terutamanya menyerap zat besi.
Jawapan
D · Ileum terminal
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
Mengapa ini jawapannya
Glukagon daripada sel alfa bertindak pada hati untuk memecahkan glikogen dan menghasilkan glukosa baharu daripada sumber bukan karbohidrat.
Jawapan
B · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Faktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan faktor intrinsik, yang diperlukan untuk penyerapan B12 dalam ileum terminal. Kekurangan B12 menjejaskan sintesis DNA dan menyebabkan anemia megaloblastik.
Jawapan
C · Faktor intrinsik hilang, maka vitamin B12 tidak diserap
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Imuniti pasif semula jadi
Mengapa ini jawapannya
Antibodi (terutamanya IgA) yang disalurkan dalam susu ibu memberikan imuniti pasif yang diperoleh secara semula jadi. Ia tidak lama kerana tiada sel memori terbentuk.
Jawapan
D · Imuniti pasif semula jadi
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawapannya
Hepatitis A dan E tersebar melalui laluan najis–mulut. B, C dan D tersebar melalui darah dan cecair badan serta boleh menyebabkan jangkitan kronik.
Jawapan
D · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawapan: D · Faktor Xa
Mengapa ini jawapannya
Apixaban dan rivaroxaban ialah perencat faktor Xa langsung. Dabigatran merencat trombin secara langsung, warfarin menyekat kitar semula vitamin K dan klopidogrel menyekat P2Y12.
Jawapan
D · Faktor Xa
8.Farmakologi
Jawapan: A · Jumlah malar disingkirkan per unit masa
Mengapa ini jawapannya
Apabila enzim pemetabolisme tepu, jumlah tetap dibuang setiap jam tanpa mengira kepekatan, maka separuh hayat memanjang apabila paras meningkat. Fenitoin dan aspirin dos tinggi boleh berkelakuan sama.
Jawapan
A · Jumlah malar disingkirkan per unit masa
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 311 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·141 + 14.7 + 14.5 = 311.2 ≈ 311 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 311 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 2.429
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 138 − (92 + 17) = 29
Nisbah delta
(29 − 12)/(24 − 17) = 17/7 = 2.429
Jawapan
nisbah delta = 2.429
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.385 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Fridericia
QTc = 0.38/∛0.96 = 0.38/0.9865 = 0.385 s
Jawapan
QTc = 0.385 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (385 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis II
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 4 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 40 seminit.
2. Rentak: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali jeda panjang di mana QRS tiada.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.96 s, 63 seminit); satu P dalam setiap 4 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.16 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.14 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis II
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis II
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 3.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 197/1700 = 115.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 148/5100 = 29.02 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 115.9/29.02 = 3.993 ≈ 3.99
Jawapan
IRR = 3.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 11
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.27·0.34 = 0.0918
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0918 = 10.89 → 11
Jawapan
NNT = 11
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.