Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang membekalkan otot rektus lateral mata?
ASaraf optik (II)
BSaraf okulomotor (III)
CSaraf troklear (IV)
DSaraf abdusens (VI)
2.Anatomi manusiaSukar
Mengapakah objek asing yang disedut lebih kerap tersangkut dalam bronkus utama kanan berbanding kiri?
ABronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
BParu-paru kanan mempunyai aliran udara lebih kuat disebabkan kedudukan jantung
CBronkus kiri ditutup oleh epiglotis
DBronkus kanan lebih sempit dan lebih mendatar
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah julat pH normal darah arteri?
A7.50 hingga 7.65
B7.35 hingga 7.45
C7.00 hingga 7.20
D6.80 hingga 7.00
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di manakah angiotensin I terutamanya ditukar kepada angiotensin II?
ADalam hati
BDalam sel jukstaglomerulus buah pinggang
CDalam korteks adrenal
DDalam paru-paru
5.MikrobiologiSederhana
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
APenyakit itu mesti bertindak balas terhadap antibiotik
BOrganisma mesti ditemui dalam orang yang sihat juga
COrganisma mesti kelihatan dengan mata kasar
DOrganisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.MikrobiologiSukar
Toksin bakteria manakah yang menyebabkan kekejangan otot tetanus?
AToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin pada simpang neuromuskular
BEndotoksin daripada membran luar
CToksin kolera, yang mengaktifkan adenilat siklase
DTetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
7.FarmakologiSederhana
A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?
ASlight tiredness in the afternoon
BAny new skin rash
CA brief change in taste
DMild headache on the first day
8.FarmakologiSukar
A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?
AA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
BWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
CFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
DA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan pH 7.31, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) dan HCO₃⁻ 13 mmol/L, dengan Na⁺ 136 dan Cl⁻ 85 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia supraventrikel (SVT)
2flutter atrium, konduksi 2:1
3fibrilasi atrium
4rentak simpang dipercepat
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis II
2rentak perentak dua ruang (AV)
3rentak idioventrikel
4rentak perentak, kegagalan menangkap
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 226b = 14c = 84d = 166
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 14% secara relatif (RRR = 14%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 37% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 14%CER = 37%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf abdusens (VI)
Mengapa ini jawapannya
Saraf abdusens (VI) membekalkan rektus lateral. Lesi menghalang mata bergerak ke luar dan menyebabkan penglihatan berganda secara mendatar.
Jawapan
D · Saraf abdusens (VI)
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
Mengapa ini jawapannya
Bronkus utama kanan lebih lebar, lebih pendek dan bersambung lebih lurus dengan trakea, jadi objek yang tersedut cenderung jatuh ke dalamnya.
Jawapan
A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek dan lebih menegak
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · 7.35 hingga 7.45
Mengapa ini jawapannya
pH arteri biasanya 7.35–7.45. Di bawah 7.35 ialah asidemia dan di atas 7.45 alkalemia.
Jawapan
B · 7.35 hingga 7.45
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Dalam paru-paru
Mengapa ini jawapannya
Renin (buah pinggang) memotong angiotensinogen (hati) kepada angiotensin I, yang ACE, terutamanya pada endotelium kapilari pulmonari, tukarkan kepada angiotensin II.
Jawapan
D · Dalam paru-paru
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
Mengapa ini jawapannya
Postulat Koch menyatakan mikrob mesti ditemui dalam setiap kes, ditumbuhkan dalam kultur tulen, menyebabkan penyakit dalam perumah yang sihat dan diperoleh semula daripada perumah itu. Sesetengah patogen tidak boleh dikultur, maka postulat itu ada batasnya.
Jawapan
D · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
Mengapa ini jawapannya
Tetanospasmin daripada Clostridium tetani menyekat pembebasan GABA dan glisin daripada interneuron perencat, menyebabkan lumpuh spastik. Toksin botulinum pula menyebabkan lumpuh lembik.
Jawapan
D · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
7.Farmakologi
Jawapan: B · Any new skin rash
Mengapa ini jawapannya
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.
Jawapan
B · Any new skin rash
8.Farmakologi
Jawapan: B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
Mengapa ini jawapannya
NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.
Jawapan
B · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 26.1 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2.1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·2.1 = 26.1 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 26.1 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: alkalosis metabolik tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 136 − (85 + 13) = 38
Nisbah delta
(38 − 12)/(24 − 13) = 2.364
alkalosis metabolik tambahan
Jawapan
alkalosis metabolik tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak, kegagalan menangkap
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
Lima langkah
1. Kadar: 6 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 60 seminit.
2. Rentak: spike perentak adalah sekata (setiap 0.84 s), tetapi R–R tidak sekata, kerana QRS tiada selepas sesetengah spike.
3. Gelombang P: tiada yang kelihatan.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s dan lebar selepas spike yang ditangkap; satu spike tidak diikuti oleh QRS (tiada tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak, kegagalan menangkap
Jawapan
rentak perentak, kegagalan menangkap
Kegagalan menangkap: perentak jantung menembak tetapi jantung tidak bertindak balas. Buku teks menganggapnya segera untuk dilaporkan, kerana pesakit mungkin bergantung pada perentak jantung.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 9.37
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 226/310 = 0.729
Sp = 166/180 = 0.9222
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.729/(1 − 0.9222) = 9.373 ≈ 9.37
Jawapan
LR+ = 9.37
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 20
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.37·0.14 = 0.0518
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0518 = 19.31 → 20
Jawapan
NNT = 20
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.