Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang membekalkan otot trapezius dan sternokleidomastoid?
ASaraf aksesori (XI)
BSaraf hipoglosal (XII)
CSaraf fasial (VII)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSukar
Seorang pesakit mempunyai kelopak mata terkulai, anak mata melebar dan mata yang berehat "ke bawah dan ke luar". Saraf manakah yang paling mungkin rosak?
ASaraf optik (II)
BSaraf abdusens (VI)
CSaraf troklear (IV)
DSaraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang menyebabkan bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan injap mitral dan trikuspid
BDarah mengisi atrium
CPenutupan injap aorta dan pulmonari
DPembukaan injap aorta
4.Fisiologi manusiaSukar
Dapatan spirometri manakah yang tipikal bagi penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)?
AFEV1 normal dengan FVC rendah
BNisbah FEV1/FVC melebihi 0.9 dengan FVC rendah
CNisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
DAliran ekspirasi puncak meningkat
5.MikrobiologiSederhana
Manakah antara yang berikut ialah fungsi sistem komplemen?
AMembentuk liang pada membran sesetengah bakteria
BMembuat sel darah merah baharu
CMempersembahkan antigen kepada sel T
DMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
6.MikrobiologiSukar
Selepas makan sayur-sayuran yang ditin di rumah, seorang pesakit mengalami penglihatan berganda, kesukaran menelan dan lumpuh lembik menurun. Apakah punca yang paling berkemungkinan?
AToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
BEndotoksin daripada bakteria Gram-negatif
CJangkitan virus pada neuron motor
DToksin tetanus, yang menyekat neurotransmiter perencat
7.FarmakologiSederhana
Manakah kesan buruk yang terkenal bagi kortikosteroid oral jangka panjang?
APenurunan berat badan
BOsteoporosis
CTekanan darah rendah
DHipoglisemia
8.FarmakologiSukar
A patient taking long-term hydroxychloroquine for lupus is advised to have regular eye examinations. Why?
AThe drug raises pressure inside the eye
BThe drug can cause retinal toxicity that may be permanent
CThe drug causes cataracts within a few weeks of starting
DThe drug stains the cornea blue
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 138 mmol/L, glukosa 15.2 mmol/L dan urea 7.4 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 138 mmol/Lglukosa 15.2 mmol/Lurea 7.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 90 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 81% dan spesifisitinya 91%. Prevalens penyakit ialah 7%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 7%Se = 81%Sp = 91%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Saraf aksesori (XI)
Mengapa ini jawapannya
Saraf aksesori (XI) membekalkan sternokleidomastoid dan trapezius. Kerosakan melemahkan pemalingan kepala dan kenyitan bahu.
Jawapan
A · Saraf aksesori (XI)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf okulomotor (III)
Mengapa ini jawapannya
Saraf okulomotor membekalkan kebanyakan otot mata, levator palpebrae dan otot penyempit anak mata. Lesi menyebabkan rektus lateral dan oblik superior tidak ditentang, jadi mata ke bawah dan ke luar.
Jawapan
D · Saraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Penutupan injap mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawapannya
S1 ("lub") disebabkan oleh penutupan injap atrioventrikel pada permulaan sistol. S2 ("dub") ialah penutupan injap semilunar.
Jawapan
A · Penutupan injap mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
Mengapa ini jawapannya
Saluran udara yang menyempit memperlahankan ekspirasi, maka FEV1 jatuh lebih daripada FVC dan nisbahnya turun di bawah 0.7. Dalam COPD ini tidak sepenuhnya dibalikkan oleh bronkodilator.
Jawapan
C · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
Mengapa ini jawapannya
Protein komplemen menyaluti mikrob untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun dan membentuk kompleks serangan membran yang menebuk lubang pada sesetengah bakteria.
Jawapan
A · Membentuk liang pada membran sesetengah bakteria
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
Mengapa ini jawapannya
Clostridium botulinum boleh tumbuh dalam makanan tin yang diproses dengan buruk dan berasid rendah serta menghasilkan toksin botulinum. Toksin itu menyekat pembebasan asetilkolin pada hujung saraf, menyebabkan lumpuh lembik menurun.
Jawapan
A · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawapan: B · Osteoporosis
Mengapa ini jawapannya
Kortikosteroid jangka panjang mengurangkan pembentukan tulang dan menaikkan risiko patah. Ia juga menyebabkan pertambahan berat badan, glukosa darah tinggi, hipertensi dan risiko jangkitan lebih tinggi.
Jawapan
B · Osteoporosis
8.Farmakologi
Jawapan: B · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
Mengapa ini jawapannya
Hydroxychloroquine can damage the retina, and the risk rises with dose and duration. Regular screening allows the drug to be stopped before vision is seriously affected.
Jawapan
B · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 299 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·138 + 15.2 + 7.4 = 298.6 ≈ 299 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 299 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.3 = 35.55 mmol/L
Bandingkan
terukur: 36 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.429 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Bazett
QTc = 0.42/√0.96 = 0.42/0.9798 = 0.429 s
Jawapan
QTc = 0.429 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (429 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 71 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 21 petak kecil = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 53 petak kecil = 2.12 s → 1500 ÷ 53 = 28.3 ≈ 28 seminit
Jawapan
kadar atrium = 71 bpm
Jawapan
kadar atrium = 71 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 48.6 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 520·2.5 + 410·1 + 280·0.5 = 1850
Kadar insiden
IR = 90/1850·1000 = 48.6 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 48.6 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 133
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.