Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Lapisan dinding jantung manakah yang mengandungi otot jantung?
AEpikardium
BMiokardium
CEndokardium
DPerikardium
2.Anatomi manusiaSukar
Dalam hipertensi portal, varises esofagus terbentuk pada anastomosis portosistemik yang mana?
AAntara vena splenik dengan vena renal kiri
BAntara vena paraumbilikal dengan vena epigastrik
CAntara vena rektal superior dengan vena rektal tengah
DAntara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusiaSederhana
Semasa pengecutan sarkomer otot rangka, jalur manakah yang kekal sama panjang?
ASeluruh sarkomer
BJalur I
CJalur A
DZon H
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah pesakit keracunan karbon monoksida boleh mempunyai PaO₂ normal tetapi hipoksia tisu yang teruk?
ACO menurunkan tekanan barometrik dalam alveoli
BCO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh
CCO menghalang oksigen daripada larut dalam plasma
DCO menyekat resapan merentasi dinding alveolar
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah DNA dipindahkan antara bakteria semasa konjugasi?
AMelalui pelakuran dua sel bakteria menjadi satu
BMelalui sentuhan langsung menggunakan pilus seks
CMelalui pengambilan DNA bebas daripada persekitaran
DMelalui bakteriofaj yang membawa DNA bakteria
6.MikrobiologiSukar
Seorang pesakit disyaki tibi paru-paru berjangkit dimasukkan ke hospital. Langkah berjaga-jaga manakah yang diperlukan?
ALangkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
BLangkah berjaga-jaga titisan dengan pelitup bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
CTiada langkah khas, kerana tibi hanya tersebar melalui darah
DLangkah berjaga-jaga sentuhan sahaja, dengan sarung tangan dan apron
7.FarmakologiSederhana
Antipsikotik tipikal seperti haloperidol berfungsi terutamanya dengan menyekat:
AReseptor GABA-A
BAsetilkolinesterase
CReseptor dopamin D2
DPenyerapan semula serotonin
8.FarmakologiSukar
Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?
ATPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
BHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
CTPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
DLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.07, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.07PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 4:1
2flutter atrium, konduksi 2:1
3rentak sinus normal
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak, kegagalan menangkap
2rentak idioventrikel
3rentak perentak dua ruang (AV)
4rentak simpang
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 400 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 750 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 163b = 435c = 237d = 315
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 99% dan spesifisitinya 99%. Prevalens penyakit ialah 2%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 2%Se = 99%Sp = 99%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Miokardium
Mengapa ini jawapannya
Miokardium ialah lapisan tengah yang tebal dan berotot. Endokardium melapisi ruang jantung dan epikardium menyelubungi bahagian luar.
Jawapan
B · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
Mengapa ini jawapannya
Di esofagus bawah, darah portal dalam vena gastrik kiri bertemu darah sistemik dalam vena esofagus yang mengalir ke sistem azigos. Tekanan portal tinggi melebarkan vena ini.
Jawapan
D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Jalur A
Mengapa ini jawapannya
Dalam model filamen gelongsor, filamen menggelongsor melepasi satu sama lain tanpa memendek. Jalur A (panjang miosin) kekal sama manakala jalur I dan zon H memendek.
Jawapan
C · Jalur A
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · CO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh
Mengapa ini jawapannya
CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menganjakkan lengkung ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi jumlah kandungan oksigen dan pelepasan kepada tisu menurun dengan ketara.
Jawapan
B · CO menduduki tapak pengikatan hemoglobin, maka kandungan oksigen jatuh
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Melalui sentuhan langsung menggunakan pilus seks
Mengapa ini jawapannya
Dalam konjugasi sel penderma membentuk pilus kepada penerima dan memindahkan DNA, selalunya plasmid. Ia cara penting untuk gen rintangan antibiotik tersebar.
Jawapan
B · Melalui sentuhan langsung menggunakan pilus seks
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
Mengapa ini jawapannya
M. tuberculosis tersebar dalam nukleus titisan bawaan udara yang boleh kekal terampai untuk tempoh yang lama. Pesakit memerlukan bilik tunggal dengan tekanan negatif jika boleh, dan kakitangan memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawapan
A · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
7.Farmakologi
Jawapan: C · Reseptor dopamin D2
Mengapa ini jawapannya
Haloperidol menyekat reseptor D2 dalam laluan mesolimbik, mengurangkan gejala positif. Menyekat D2 dalam laluan lain menyebabkan kesan ekstrapiramidal dan prolaktin meningkat.
Jawapan
C · Reseptor dopamin D2
8.Farmakologi
Jawapan: D · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
Mengapa ini jawapannya
Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.
Jawapan
D · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 23 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
julat: 21–25 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 39 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.24 s (250 seminit), 4 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawapan
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.18 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.14 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).
Tafsiran
rentak perentak dua ruang (AV)
Jawapan
rentak perentak dua ruang (AV)
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 163/237 = 0.6878
kawalan: 435/315 = 1.381
Nisbah odds
OR = (163·315)/(435·237) = 0.498 ≈ 0.5
Jawapan
OR = 0.5
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 2
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.