Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Jenis epitelium manakah yang melapisi kebanyakan trakea?
AEpitelium kuboid ringkas
BEpitelium peralihan
CEpitelium skuamus berlapis
DEpitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa memasukkan saliran dada atau jarum ke dalam ruang pleura, mengapakah ia diletakkan tepat di atas sempadan atas sebatang rusuk?
APleura paling tebal tepat di atas setiap rusuk
BOtot interkosta tiada di atas setiap rusuk
CVena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
DParu-paru tidak sampai ke kawasan di atas setiap rusuk
3.Fisiologi manusiaSederhana
Albumin plasma yang rendah, seperti dalam penyakit hati teruk, menyebabkan edema terutamanya kerana:
ASaliran limfa meningkat
BTekanan hidrostatik kapilari jatuh
CKapilari menjadi tidak telap
DTekanan onkotik plasma jatuh
4.Fisiologi manusiaSukar
Semasa bersenam, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat dengan ketara. Apakah punca utamanya?
AJantung mengepam darah hanya ke otot
BMetabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
CSistem parasimpatetik mengembangkan semua arteri
DRangsangan simpatetik menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
5.MikrobiologiSederhana
Jenis imuniti manakah yang diberikan oleh antibodi susu ibu?
AImuniti pasif buatan
BImuniti aktif buatan
CImuniti aktif semula jadi
DImuniti pasif semula jadi
6.MikrobiologiSukar
Seorang pengembara pulang dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Malaria disyaki. Spesies manakah yang paling berkemungkinan menyebabkan malaria teruk dan serebrum?
APlasmodium malariae
BPlasmodium ovale
CPlasmodium falciparum
DPlasmodium vivax
7.FarmakologiSederhana
A patient takes low-dose weekly methotrexate for rheumatoid arthritis. Which monitoring is needed?
ARegular blood count, liver and kidney function tests
BWeekly INR checks and a monthly ECG to check the heart rhythm
CMonthly hearing tests
DDaily blood glucose checks
8.FarmakologiSukar
Dos intravena 500 mg memberi kepekatan plasma awal 10 mg/L. Berapakah isi padu pengagihan?
A5 L
B50 L
C500 L
D5000 L
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 131 mmol/L, glukosa 10.6 mmol/L dan urea 7.9 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 131 mmol/Lglukosa 10.6 mmol/Lurea 7.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 137, Cl⁻ 97 dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2rentak sinus dengan PVC
3aritmia sinus
4bradikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 6900 orang-tahun dengan 773 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 5200 orang-tahun dengan 146 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 773/6900 PYtidak terdedah: 146/5200 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 74% dan spesifisiti 82%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 1%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 74%Sp = 82%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Epitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
Mengapa ini jawapannya
Epitelium respirasi ialah silinder bersilia pseudo-berlapis dengan sel goblet. Mukus memerangkap zarah dan silia menggerakkannya ke atas ke arah faring.
Jawapan
D · Epitelium silinder bersilia pseudo-berlapis
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
Mengapa ini jawapannya
Berkas neurovaskular interkosta (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak dalam alur kosta di bawah setiap rusuk. Melalui tepat di atas rusuk di bawahnya mengelakkannya.
Jawapan
C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Tekanan onkotik plasma jatuh
Mengapa ini jawapannya
Albumin menjana kebanyakan tekanan onkotik plasma yang menarik cecair kembali ke dalam kapilari. Apabila ia jatuh, lebih banyak cecair kekal dalam tisu.
Jawapan
D · Tekanan onkotik plasma jatuh
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
Mengapa ini jawapannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan oleh otot yang bekerja mengendurkan otot licin arteriol secara setempat, mengatasi vasokonstriksi simpatetik dalam tisu itu.
Jawapan
B · Metabolit tempatan seperti CO₂, H⁺, K⁺ dan adenosin mengembangkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Imuniti pasif semula jadi
Mengapa ini jawapannya
Antibodi (terutamanya IgA) yang disalurkan dalam susu ibu memberikan imuniti pasif yang diperoleh secara semula jadi. Ia tidak lama kerana tiada sel memori terbentuk.
Jawapan
D · Imuniti pasif semula jadi
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawapannya
P. falciparum menyebabkan paras parasit yang sangat tinggi dan menjadikan sel darah merah yang dijangkiti melekat dalam salur kecil, termasuk di otak. Ia lazim di Afrika sub-Sahara dan merupakan kecemasan perubatan.
Jawapan
C · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawapan: A · Regular blood count, liver and kidney function tests
Mengapa ini jawapannya
Methotrexate can cause bone marrow suppression and liver damage, and poor kidney function raises its levels. Blood tests are regular, alcohol is limited and folic acid is usually given on another day.
Jawapan
A · Regular blood count, liver and kidney function tests
8.Farmakologi
Jawapan: B · 50 L
Mengapa ini jawapannya
Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L. Ini hampir kepada jumlah air badan, maka ubat tersebar melebihi plasma tetapi tidak disimpan dengan meluas dalam tisu.
Jawapan
B · 50 L
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 281 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·131 + 10.6 + 7.9 = 280.5 ≈ 281 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 281 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 1.667
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 137 − (97 + 18) = 22
Nisbah delta
(22 − 12)/(24 − 18) = 10/6 = 1.667
Jawapan
nisbah delta = 1.667
Antara 1 dengan 2: asidosis sela anion tinggi tulen.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aritmia sinus
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.76 hingga 1.04 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
aritmia sinus
Jawapan
aritmia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 75 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 20 petak kecil = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 27 petak kecil = 1.08 s → 1500 ÷ 27 = 55.56 ≈ 56 seminit
Jawapan
kadar atrium = 75 bpm
Jawapan
kadar atrium = 75 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan simpang kompleks sempit (biasanya 40–60 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 3.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 773/6900 = 112 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 146/5200 = 28.08 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 112/28.08 = 3.99
Jawapan
IRR = 3.99
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 4 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.74·0.01 = 0.0074
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.18·0.99 = 0.1782
Nilai ramalan positif
PPV = 0.0074/(0.0074 + 0.1782) = 0.03987 ≈ 4%
Jawapan
PPV = 4%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.