Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Bahagian perut manakah yang bersambung dengan duodenum?

  1. AKardia
  2. BPilorus
  3. CBadan
  4. DFundus
2.Anatomi manusiaSukar

Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?

  1. AMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
  2. BMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
  3. CDi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
  4. DMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
3.Fisiologi manusiaSederhana

Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion manakah ke dalam sel, kesan yang digunakan untuk merawat hiperkalemia?

  1. AKalsium
  2. BNatrium
  3. CKlorida
  4. DKalium
4.Fisiologi manusiaSukar

Dalam penyakit Graves, apakah keputusan fungsi tiroid yang dijangka dan mengapa?

  1. AT4 tinggi dan TSH tinggi, kerana kelenjar pituitari anterior terlalu aktif
  2. BT4 rendah dan TSH tinggi, kerana antibodi memusnahkan kelenjar
  3. CT4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
  4. DT4 rendah dan TSH rendah, kerana hipotalamus gagal
5.MikrobiologiSederhana

Jangkitan manakah komplikasi tipikal penggunaan antibiotik spektrum luas, yang menyebabkan cirit-birit teruk?

  1. AJangkitan Salmonella
  2. BHepatitis A
  3. CJangkitan Helicobacter pylori
  4. DJangkitan Clostridioides difficile
6.MikrobiologiSukar

Ciri manakah yang membezakan kebanyakan eksotoksin daripada endotoksin?

  1. AEksotoksin ialah lipopolisakarida pada membran luar Gram-negatif
  2. BEksotoksin hanya dibebaskan apabila bakteria mati
  3. CEksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
  4. DEksotoksin ialah lipid yang tahan haba
7.FarmakologiSederhana

Which adverse effects are typical of donepezil?

  1. AHair loss and skin pigmentation
  2. BWeight gain and high blood glucose
  3. CDry mouth, constipation and a fast heart rate
  4. DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.FarmakologiSukar

Mengapakah sildenafil dikontraindikasikan pada pesakit yang menggunakan nitrat untuk angina?

  1. AKedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk
  2. BGabungan itu menyebabkan hiperkalemia berbahaya
  3. CSildenafil menyekat penukaran nitrat kepada nitrik oksida dalam salur darah
  4. DNitrat menyekat metabolisme sildenafil dalam hati
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
pH7.357.457.52PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222631tanpa pampasanpampasan separapampasan penuh

Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.52, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa) dan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.

pH 7.52PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1tanpa pampasan
  2. 2pampasan separa
  3. 3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar

Nilai latihan: Na⁺ 140, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 20 mmol/L dan albumin 28 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumin 28 g/L
AGc = mmol/L
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVrentak sinus dengan PVCfibrilasi atriumblok AV darjah pertamarentak sinus normal

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1rentak sinus dengan PVC
  2. 2fibrilasi atrium
  3. 3blok AV darjah pertama
  4. 4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVrentak perentak ventrikelrentak perentak, kegagalan menangkaprentak perentak dua ruang (AV)rentak sinus dengan QRS lebar

Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1rentak perentak ventrikel
  2. 2rentak perentak, kegagalan menangkap
  3. 3rentak perentak dua ruang (AV)
  4. 4rentak sinus dengan QRS lebar
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
keskawalanterdedah4458abtidak terdedah356232cd

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 400 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 290 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.

a = 44b = 58c = 356d = 232
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
CER26%EER?RRR 45%

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 45% secara relatif (RRR = 45%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 26% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.

RRR = 45%CER = 26%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: B · Pilorus

Mengapa ini jawapannya

Pilorus ialah bahagian distal perut. Sfinkter pilorusnya mengawal laluan kim ke dalam duodenum.

Jawapan

B · Pilorus
2.Anatomi manusia

Jawapan: A · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior

Mengapa ini jawapannya

Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.

Jawapan

A · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia

Jawapan: D · Kalium

Mengapa ini jawapannya

Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan menganjakkan kalium ke dalam sel. Insulin dengan glukosa oleh itu digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi dengan berbahaya.

Jawapan

D · Kalium
4.Fisiologi manusia

Jawapan: C · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH

Mengapa ini jawapannya

Antibodi reseptor-TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 tinggi yang terhasil menindas TSH pituitari melalui suap balik negatif.

Jawapan

C · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi

Jawapan: D · Jangkitan Clostridioides difficile

Mengapa ini jawapannya

Antibiotik membunuh bakteria usus normal, membolehkan C. difficile yang menghasilkan toksin membiak berlebihan. Sporanya tidak dibunuh oleh gel alkohol, maka perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.

Jawapan

D · Jangkitan Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi

Jawapan: C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid

Mengapa ini jawapannya

Eksotoksin ialah protein yang dirembeskan dengan tindakan khusus dan selalunya sangat kuat; banyak yang boleh dinyahaktifkan menjadi toksoid. Endotoksin ialah lipopolisakarida, lebih tahan haba dan tidak boleh dijadikan toksoid.

Jawapan

C · Eksotoksin ialah protein dan boleh dijadikan vaksin toksoid
7.Farmakologi

Jawapan: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

Mengapa ini jawapannya

Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.

Jawapan

D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.Farmakologi

Jawapan: A · Kedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk

Mengapa ini jawapannya

Nitrat meningkatkan penghasilan cGMP melalui nitrik oksida dan sildenafil menyekat pemecahannya oleh PDE5. Bersama-sama, ia menyebabkan vasodilasi berlebihan dan penurunan tekanan darah yang berbahaya.

Jawapan

A · Kedua-duanya menaikkan cGMP dalam otot licin vaskular dan boleh menyebabkan hipotensi teruk
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: tanpa pampasan

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7.52: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 39 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: tinggi (22–26)

Pampasan

Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg, jadi nilai 39 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.

tanpa pampasan

Jawapan

tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: AGc = 17 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 140 − (106 + 20) = 14

Pembetulan untuk albumin

14 + 0.25·(40 − 28) = 17 mmol/L

Jawapan

AGc = 17 mmol/L

Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.

11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: rentak sinus dengan PVC

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.
2. Rentak: teratur (0.72 s) kecuali denyutan awal dan jeda selepas setiap satunya.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS yang sempit; tiada sebelum denyutan awal yang lebar.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s dalam denyutan sinus; denyutan awal adalah lebar (0.14 s) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.

Tafsiran

rentak sinus dengan PVC

Jawapan

rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: rentak perentak ventrikel

Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 22 petak kecil, 1500 ÷ 22 ≈ 68 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 0.88 s.
3. Gelombang P: tiada kelihatan; spike perentak yang tajam muncul sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (tangkapan).

Tafsiran

rentak perentak ventrikel

Jawapan

rentak perentak ventrikel

QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.

13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: OR = 0.49

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Odds pendedahan

kes: 44/356 = 0.1236
kawalan: 58/232 = 0.25

Nisbah odds

OR = (44·232)/(58·356) = 0.4944 ≈ 0.49

Jawapan

OR = 0.49

OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.

14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: NNT = 9

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Pengurangan risiko mutlak

ARR = 0.26·0.45 = 0.117

Bilangan perlu dirawat

NNT = 1/0.117 = 8.547 → 9

Jawapan

NNT = 9

Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences