Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
AMeatus akustik luar
BTiub auditori (Eustachius)
CDuktus nasolakrimal
DDuktus koklea
2.Anatomi manusiaSukar
Seorang pesakit mempunyai kelopak mata terkulai, anak mata melebar dan mata yang berehat "ke bawah dan ke luar". Saraf manakah yang paling mungkin rosak?
ASaraf abdusens (VI)
BSaraf optik (II)
CSaraf troklear (IV)
DSaraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama rangsangan saraf vagus pada jantung?
AIa meningkatkan kontraktiliti ventrikel dengan kuat
BIa memperlahankan kadar jantung
CIa meningkatkan kadar jantung
DIa menyempitkan arteri koronari
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit telah mengambil prednisolon dos tinggi selama setahun. Apakah keadaan paksi hipotalamus–pituitari–adrenal?
AACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
BACTH normal dan penghasilan kortisol meningkat
CMedula adrenal telah berhenti menghasilkan adrenalin dan noradrenalin
DACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
5.MikrobiologiSederhana
Bagaimanakah orang lazimnya dijangkiti Legionella pneumophila?
ADengan penularan antara orang melalui ciuman
BDengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
CDengan memakan ayam yang kurang masak atau produk susu yang tidak dipasteur
DDengan digigit sengkenit yang dijangkiti
6.MikrobiologiSukar
Seorang pengembara pulang dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Malaria disyaki. Spesies manakah yang paling berkemungkinan menyebabkan malaria teruk dan serebrum?
APlasmodium malariae
BPlasmodium falciparum
CPlasmodium vivax
DPlasmodium ovale
7.FarmakologiSederhana
Why is IV promethazine given with great caution?
AIt causes a severe rise in blood pressure when it is given intravenously
BIt causes immediate kidney failure
CIt can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
DIt is a strong opioid that causes addiction
8.FarmakologiSukar
A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?
AAspirin alone
BRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
CLow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
DWarfarin
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.36, PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa) dan HCO₃⁻ 32 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.36PaCO₂ 59 mmHg (7.9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 10 mmol/L dan albumin 27 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QT = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit yang dipantau didapati tidak responsif dan tidak bernafas secara normal, dan tiada nadi karotid dapat dirasa. Monitor menunjukkan rentak teratur ini. Apakah nama situasi ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
2rentak simpang
3fibrilasi ventrikel
4asistol
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kajian kohort, orang yang terdedah menyumbang 500 orang-tahun dengan 8 kes baharu, dan orang yang tidak terdedah 6800 orang-tahun dengan 54 kes baharu. Cari nisbah kadar insiden IRR (terdedah berbanding tidak terdedah). Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
terdedah: 8/500 PYtidak terdedah: 54/6800 PY
IRR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 88% dan spesifisitinya 85%. Prevalens penyakit ialah 10%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 10%Se = 88%Sp = 85%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Tiub auditori (Eustachius)
Mengapa ini jawapannya
Tiub auditori menyamakan tekanan udara pada kedua-dua belah gegendang telinga. Pada kanak-kanak ia lebih pendek dan lebih mendatar, yang memudahkan jangkitan telinga tengah.
Jawapan
B · Tiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf okulomotor (III)
Mengapa ini jawapannya
Saraf okulomotor membekalkan kebanyakan otot mata, levator palpebrae dan otot penyempit anak mata. Lesi menyebabkan rektus lateral dan oblik superior tidak ditentang, jadi mata ke bawah dan ke luar.
Jawapan
D · Saraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia memperlahankan kadar jantung
Mengapa ini jawapannya
Vagus membebaskan asetilkolin pada reseptor muskarinik dalam nod SA dan AV, memperlahankan penjanaan perentak dan pengaliran AV.
Jawapan
B · Ia memperlahankan kadar jantung
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
Mengapa ini jawapannya
Glukokortikoid eksogen menindas CRH dan ACTH, maka korteks adrenal atrofi. Menghentikan ubat secara tiba-tiba boleh menyebabkan krisis adrenal, maka ia dikurangkan secara beransur-ansur.
Jawapan
D · ACTH ditindas dan korteks adrenal telah mengecut (atrofi)
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
Mengapa ini jawapannya
Legionella tumbuh dalam sistem air suam. Orang menyedut aerosol tercemar dan boleh mendapat penyakit Legionnaires, sejenis pneumonia teruk. Ia biasanya tidak merebak daripada orang ke orang.
Jawapan
B · Dengan menyedut aerosol daripada sistem air tercemar
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawapannya
P. falciparum menyebabkan paras parasit yang sangat tinggi dan menjadikan sel darah merah yang dijangkiti melekat dalam salur kecil, termasuk di otak. Ia lazim di Afrika sub-Sahara dan merupakan kecemasan perubatan.
Jawapan
B · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawapan: C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
Mengapa ini jawapannya
Promethazine is a vesicant. Deep intramuscular injection is the preferred parenteral route, and if given IV it is diluted, given slowly into a well-running large vein, and stopped at once if the patient reports burning or pain.
Jawapan
C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
8.Farmakologi
Jawapan: C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
Mengapa ini jawapannya
Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.
Jawapan
C · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.36: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 59 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 18.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 139 − (114 + 10) = 15
Pembetulan untuk albumin
15 + 0.25·(40 − 27) = 18.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 18.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QT = 0.3 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
7.5 petak kecil dari permulaan QRS hingga hujung gelombang T
Tukar
QT = 7.5 × 0.04 s = 0.3 s
Jawapan
QT = 0.3 s
Petua kasar: pada kadar normal, QT mestilah kurang daripada separuh sela R–R (di sini R–R = 0.64 s).
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: 0.10 s, lebih pendek daripada 0.12 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
rentak simpang
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
Jawapan
aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IRR = 2.01
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar insiden
terdedah: 8/500 = 16 bagi setiap 1000 orang-tahun
tidak terdedah: 54/6800 = 7.941 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kadar
IRR = 16/7.941 = 2.015 ≈ 2.01
Jawapan
IRR = 2.01
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: TP = 880
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.