Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf manakah yang membekalkan diafragma?
ASaraf aksesori
BSaraf vagus
CSaraf frenik
DSaraf interkosta
2.Anatomi manusiaSukar
Apendisitis awal sering dirasakan sebagai sakit samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
AKeradangan merebak dahulu ke dinding abdomen di kawasan pusat
BApendiks terletak betul-betul di belakang umbilikus
CSaraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
DSaraf frenik membawa kesakitan ke umbilikus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Hormon manakah yang dibebaskan oleh korteks adrenal sebagai tindak balas kepada ACTH?
AAldosteron, sebagai tindak balas utama
BTiroksin
CKortisol
DAdrenalin
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cecair daripada jantung katak yang dirangsang vagus memperlahankan jantung kedua. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AJantung berdenyut tanpa sebarang bekalan saraf
BSaraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
CSaraf vagus mempercepatkan jantung
DImpuls saraf merebak melalui cecair secara langsung sebagai elektrik
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah yang menyebabkan demam kepialu (tifoid)?
AShigella dysenteriae
BVibrio cholerae
CSalmonella Typhi
DCampylobacter jejuni
6.MikrobiologiSukar
Selepas makan sayur-sayuran yang ditin di rumah, seorang pesakit mengalami penglihatan berganda, kesukaran menelan dan lumpuh lembik menurun. Apakah punca yang paling berkemungkinan?
AToksin tetanus, yang menyekat neurotransmiter perencat
BToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
CEndotoksin daripada bakteria Gram-negatif
DJangkitan virus pada neuron motor
7.FarmakologiSederhana
A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?
ATake it only if the urine is darker than usual
BExpect a short rise in blood pressure after the dose
CTake it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
DTake it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert
8.FarmakologiSukar
Ubat mempunyai isi padu pengagihan 40 L dan bioketersediaan lengkap. Dos pemuat manakah yang memberi kepekatan plasma sasaran 2 mg/L?
A20 mg
B42 mg
C160 mg
D80 mg
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.60, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa) dan HCO₃⁻ 37 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.60PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.12, PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.12PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
3blok AV darjah kedua jenis II
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 13 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 30% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 68% dan spesifisiti 89% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 30%Se = 68%Sp = 89%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf frenik
Mengapa ini jawapannya
Saraf frenik (akar C3–C5) ialah bekalan motor kepada diafragma. Kecederaan saraf tunjang serviks tinggi di atas C3 oleh itu menghentikan pernafasan spontan.
Jawapan
C · Saraf frenik
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
Mengapa ini jawapannya
Sakit viseral daripada struktur usus tengah dirujuk ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Apabila peritoneum parietal meradang, sakit tertumpu pada fossa iliaka kanan.
Jawapan
C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Kortisol
Mengapa ini jawapannya
ACTH daripada pituitari anterior merangsang pembebasan kortisol daripada zona fasikulata. Adrenalin datang daripada medula adrenal.
Jawapan
C · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
Mengapa ini jawapannya
Cecair itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian dikenal pasti sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk penghantaran neuro kimia.
Jawapan
B · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawapannya
Salmonella enterica serotip Typhi menyebabkan demam kepialu, penyakit sistemik dengan demam berpanjangan. Sesetengah orang menjadi pembawa kronik, selalunya dalam pundi hempedu.
Jawapan
C · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
Mengapa ini jawapannya
Clostridium botulinum boleh tumbuh dalam makanan tin yang diproses dengan buruk dan berasid rendah serta menghasilkan toksin botulinum. Toksin itu menyekat pembebasan asetilkolin pada hujung saraf, menyebabkan lumpuh lembik menurun.
Jawapan
B · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawapan: C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
Mengapa ini jawapannya
Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.
Jawapan
C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
8.Farmakologi
Jawapan: D · 80 mg
Mengapa ini jawapannya
Dos pemuat = 40 L × 2 mg/L = 80 mg. Dos pemuat bergantung pada Vd, manakala dos penyelenggaraan bergantung pada pelepasan.
Jawapan
D · 80 mg
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.60: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 39 mmHg: biasa (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.9–48.9 mmHg, jadi nilai 39 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
Bandingkan
terukur: 45 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.491 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s
Formula Bazett
QTc = 0.38/√0.60 = 0.38/0.7746 = 0.491 s
Jawapan
QTc = 0.491 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (491 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.76 s, 79 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.16 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.12 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 8.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 400·1 + 340·1 + 180·4 = 1460
Kadar insiden
IR = 13/1460·1000 = 8.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 8.9 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 72.6 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.