Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang paling kerap digunakan untuk merasa nadi di pergelangan tangan?
AArteri radial
BArteri aksilari
CArteri brakial
DArteri ulnar
2.Anatomi manusiaSukar
Dalam segi tiga femoral, apakah susunan struktur utama dari lateral ke medial?
ASaraf femoral, vena femoral, arteri femoral
BSaraf femoral, arteri femoral, vena femoral
CVena femoral, arteri femoral, saraf femoral
DArteri femoral, saraf femoral, vena femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah fungsi utama surfaktan pulmonari?
AUntuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
BUntuk memerangkap habuk dalam bronkus
CUntuk membunuh bakteria dalam saluran udara
DUntuk membawa oksigen merentasi dinding alveolar
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah hiperkalemia teruk berbahaya bagi jantung?
AIa menghiperpolarisasi sel jantung, maka ia tidak pernah dapat menjana
BIa mempercepatkan nod SA sehingga takikardia menyebabkan pengsan
CIa mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
DIa menyekat pengikatan kalsium pada troponin
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah bakteria Gram-negatif selalunya lebih sukar dirawat dengan antibiotik?
AIa mempunyai lapisan peptidoglikan yang lebih tebal
BIa membahagi dengan jauh lebih perlahan
CMembran luarnya menyekat banyak ubat
DIa tidak mempunyai ribosom
6.MikrobiologiSukar
Keracunan makanan Staphylococcus aureus bermula hanya 1–6 jam selepas makan. Mengapa begitu pantas?
ABakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
BSistem imun bertindak balas terhadap bakteria dalam beberapa minit
CBakteria membiak dengan sangat pantas di dalam usus dan menyerang dinding usus
DBakteria menyerang aliran darah serta-merta
7.FarmakologiSederhana
Which adverse effects are typical of donepezil?
ADry mouth, constipation and a fast heart rate
BNausea, diarrhoea and a slow heart rate
CHair loss and skin pigmentation
DWeight gain and high blood glucose
8.FarmakologiSukar
A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?
AGive another dose later to balance it out
BMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
CChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
DSay nothing because the patient is alert
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 6.5 mmol/L dan urea 19 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 6.5 mmol/Lurea 19 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) dan PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 130 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 800 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 25b = 296c = 105d = 504
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 76% dan spesifisiti 88%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 3%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 76%Sp = 88%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Arteri radial
Mengapa ini jawapannya
Arteri radial terletak cetek di sebelah ibu jari pada pergelangan tangan, bersebelahan tulang radius, menjadikan nadi mudah dirasa.
Jawapan
A · Arteri radial
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf femoral, arteri femoral, vena femoral
Mengapa ini jawapannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, kemudian ruang kosong dan salur limfa (NAVEL). Inilah sebabnya nadi arteri femoral terletak antara saraf dan vena.
Jawapan
B · Saraf femoral, arteri femoral, vena femoral
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
Mengapa ini jawapannya
Surfaktan, yang dihasilkan oleh sel alveolar jenis II, merendahkan tegangan permukaan supaya alveoli tidak runtuh dan paru-paru lebih mudah dikembangkan.
Jawapan
A · Untuk mengurangkan tegangan permukaan dalam alveoli
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawapannya
Kalium ekstrasel yang tinggi menjadikan potensi rehat kurang negatif. Banyak saluran natrium pantas kemudian dinyahaktifkan, memperlahankan pengaliran dan berisiko aritmia maut.
Jawapan
C · Ia mendepolarisasi sel jantung, menyahaktifkan saluran natrium dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
Mengapa ini jawapannya
Membran luar bakteria Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menghalang banyak antibiotik masuk dan menambah pertahanan efluks serta enzim.
Jawapan
C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Bakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
Mengapa ini jawapannya
S. aureus menghasilkan enterotoksin dalam makanan yang dibiarkan pada suhu suam. Toksin itu sudah ada apabila makanan dimakan dan bertahan daripada pemanasan semula, maka gejala bermula dengan cepat.
Jawapan
A · Bakteria telah menghasilkan toksin tahan haba dalam makanan sebelum dimakan
7.Farmakologi
Jawapan: B · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Mengapa ini jawapannya
Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.
Jawapan
B · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.Farmakologi
Jawapan: B · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
Mengapa ini jawapannya
The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.
Jawapan
B · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 328 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·151 + 6.5 + 19 = 327.5 ≈ 328 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 328 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 34.73 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
49 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 49 × 0.04 s = 1.96 s
Bandingkan dengan P–P
1.96 ÷ 0.80 ≈ 2.4 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.96 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 36 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 21 petak kecil = 0.84 s → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 42 petak kecil = 1.68 s → 1500 ÷ 42 = 35.71 ≈ 36 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 36 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 36 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.41
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 25/105 = 0.2381
kawalan: 296/504 = 0.5873
Nisbah odds
OR = (25·504)/(296·105) = 0.4054 ≈ 0.41
Jawapan
OR = 0.41
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 16.4 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.76·0.03 = 0.0228
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.12·0.97 = 0.1164
Nilai ramalan positif
PPV = 0.0228/(0.0228 + 0.1164) = 0.1638 ≈ 16.4%
Jawapan
PPV = 16.4%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.