Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang karpal manakah yang paling kerap patah, lazimnya selepas jatuh dengan tangan terbentang?
APisiform
BLunat
CSkafoid
DHamat
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa memasukkan saliran dada atau jarum ke dalam ruang pleura, mengapakah ia diletakkan tepat di atas sempadan atas sebatang rusuk?
AOtot interkosta tiada di atas setiap rusuk
BParu-paru tidak sampai ke kawasan di atas setiap rusuk
CVena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
DPleura paling tebal tepat di atas setiap rusuk
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama aldosteron pada buah pinggang?
APenyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
BPenapisan meningkat dalam glomerulus
CPenyerapan semula glukosa dalam tubul proksimal
DPenyerapan semula air dengan memasukkan akuaporin sahaja
4.Fisiologi manusiaSukar
Dapatan spirometri manakah yang tipikal bagi penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)?
AAliran ekspirasi puncak meningkat
BNisbah FEV1/FVC melebihi 0.9 dengan FVC rendah
CNisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
DFEV1 normal dengan FVC rendah
5.MikrobiologiSederhana
Famili virus manakah yang merangkumi virus penyebab ruam demam (cold sores) dan cacar air?
AKoronavirus
BVirus herpes
CRetrovirus
DPikornavirus
6.MikrobiologiSukar
Mekanisme rintangan antibiotik manakah yang digunakan bakteria apabila ia mengepam ubat keluar daripada sel?
APengubahsuaian sasaran
BPenyahaktifan enzim
CPengambilan porin yang berkurang sahaja
DPam efluks
7.FarmakologiSederhana
How should a patient store sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin) tablets?
AIn a plastic weekly pill box with other tablets
BIn the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
CLoose in a shirt pocket close to the body for quick access
DIn the fridge in a damp, open container to keep them fresh and cool
8.FarmakologiSukar
A patient taking co-trimoxazole develops fever, a spreading blistering rash and painful mouth sores. What is the most likely diagnosis?
AOral thrush; start an antifungal and continue the antibiotic
BA mild rash that will settle; continue the drug and give moisturiser
CSunburn caused by the drug; advise sunscreen only
DStevens–Johnson syndrome; stop the drug and get urgent medical care
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) dan PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2aritmia sinus
3bradikardia sinus
4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia ventrikel
2asistol
3fibrilasi ventrikel
4torsades de pointes
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 750 pesakit menerima rawatan baharu dan 550 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari bilangan perlu dirawat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 144/750kawalan: 132/550
NNT =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 80% dan spesifisitinya 83%. Prevalens penyakit ialah 3%. Berapakah jumlah keputusan positif n₊ yang dijangkakan?
N = 10 000p = 3%Se = 80%Sp = 83%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Skafoid
Mengapa ini jawapannya
Skafoid ialah tulang karpal yang paling kerap patah. Rasa sakit pada tekanan di "snuffbox" anatomi ialah tanda klinikal utama.
Jawapan
C · Skafoid
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
Mengapa ini jawapannya
Berkas neurovaskular interkosta (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak dalam alur kosta di bawah setiap rusuk. Melalui tepat di atas rusuk di bawahnya mengelakkannya.
Jawapan
C · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
Mengapa ini jawapannya
Aldosteron bertindak pada tubul distal dan duktus pengumpul untuk meningkatkan penyerapan semula Na⁺ dan rembesan K⁺. Air mengikut natrium, menaikkan isi padu darah.
Jawapan
A · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
Mengapa ini jawapannya
Saluran udara yang menyempit memperlahankan ekspirasi, maka FEV1 jatuh lebih daripada FVC dan nisbahnya turun di bawah 0.7. Dalam COPD ini tidak sepenuhnya dibalikkan oleh bronkodilator.
Jawapan
C · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Virus herpes
Mengapa ini jawapannya
Herpes simpleks (cold sores) dan varisela-zoster (cacar air, kayap) ialah virus herpes yang kekal pendam dalam ganglia deria dan boleh diaktifkan semula.
Jawapan
B · Virus herpes
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Pam efluks
Mengapa ini jawapannya
Pam efluks mengeksport antibiotik secara aktif seperti tetrasiklin dan fluorokuinolon, mengekalkan kepekatan di dalam terlalu rendah untuk berkesan.
Jawapan
D · Pam efluks
7.Farmakologi
Jawapan: B · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
Mengapa ini jawapannya
Nitroglycerin tablets lose potency when exposed to light, heat, air and moisture. They are kept in their original tightly closed dark container, and expired tablets are replaced.
Jawapan
B · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
8.Farmakologi
Jawapan: D · Stevens–Johnson syndrome; stop the drug and get urgent medical care
Mengapa ini jawapannya
Stevens–Johnson syndrome is a severe drug reaction with skin blistering and mucosal involvement. Sulfonamides are a common cause, and the drug must be stopped immediately.
Jawapan
D · Stevens–Johnson syndrome; stop the drug and get urgent medical care
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 25 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 27.23 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus normal
Jawapan
rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: fibrilasi ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: kacau-bilau, tiada corak berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
fibrilasi ventrikel
Jawapan
fibrilasi ventrikel
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 21
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 144/750 = 0.192
CER = 132/550 = 0.24
Bilangan perlu dirawat
ARR = 0.24 − 0.192 = 0.048
NNT = 1/0.048 = 20.83 → 21
Jawapan
NNT = 21
Merawat 21 pesakit mencegah kira-kira satu kejadian.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: n₊ = 1889
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.03 = 300
10 000 − 300 = 9700
Semua keputusan positif
TP = 300·0.8 = 240
FP = 9700·0.17 = 1649
n₊ = 240 + 1649 = 1889
Jawapan
n₊ = 1889
Daripada 1889 positif hanya 240 yang menghidap penyakit (PPV 12.7%).