Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Nadi manakah yang dirasa tepat di belakang malleolus medial buku lali?
AArteri popliteal
BArteri fibular
CArteri tibial posterior
DArteri dorsalis pedis
2.Anatomi manusiaSukar
Satu luka tikaman memotong separuh kiri saraf tunjang pada T10. Corak kehilangan manakah yang dijangka di bawah lesi?
AKelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
BKelemahan sebelah kanan dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kiri
CKehilangan semua deria dan pergerakan sebelah kiri sahaja
DKehilangan deria sakit dan suhu pada kedua-dua belah sahaja
3.Fisiologi manusiaSederhana
Reseptor manakah yang bertindak balas terutamanya terhadap penurunan paras oksigen arteri?
ABaroreseptor dalam sinus karotid
BReseptor regangan dalam paru-paru
CKemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
DKemoreseptor pusat dalam medula
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit dengan ketoasidosis diabetes bernafas dalam dan pantas. Corak apakah yang dijangka pada gas darah?
ApH tinggi, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
BpH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
CpH rendah, bikarbonat normal dan PaCO₂ tinggi
DpH rendah, bikarbonat tinggi dan PaCO₂ tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah yang menyebabkan tibi, dan apakah yang menyukarkannya diwarnakan dengan kaedah Gram?
AMycobacterium tuberculosis, yang mempunyai dinding berlilin asid mikolik
BLegionella pneumophila, yang hidup di dalam amuba
CMycoplasma pneumoniae, yang tidak mempunyai dinding sel untuk menyerap pewarna
DStreptococcus pneumoniae, yang mempunyai kapsul
6.MikrobiologiSukar
Apakah yang ditunjukkan oleh eksperimen kelalang leher angsa Pasteur?
AMikroorganisma datang daripada mikroorganisma lain, bukan daripada penjanaan spontan
BMikroorganisma memerlukan cahaya untuk tumbuh
CPendidihan tidak dapat membunuh mikroorganisma
DUdara sendiri menghasilkan mikroorganisma
7.FarmakologiSederhana
A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?
ATake extra doses when short of breath
BDrink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption
CLimit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
DAvoid potassium-rich foods such as bananas
8.FarmakologiSukar
Why do infants absorb more of a topical corticosteroid than adults?
AInfants do not absorb topical drugs at all
BTheir liver changes the cream into a much stronger form
CTheir skin contains no blood vessels
DThey have more skin area per kilogram and thinner skin
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 22.7 mmol/L dan urea 16 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 22.7 mmol/Lurea 16 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.34, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak, kegagalan menangkap
2rentak idioventrikel
3blok AV darjah kedua jenis II
4rentak perentak dua ruang (AV)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 370 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 250 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 87b = 28c = 283d = 222
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 84% dan spesifisiti 95%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 1%. Cari nilai ramalan positif PPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 84%Sp = 95%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Arteri tibial posterior
Mengapa ini jawapannya
Arteri tibial posterior melalui belakang malleolus medial ke dalam tapak kaki. Nadi dorsalis pedis dirasa di bahagian atas kaki.
Jawapan
C · Arteri tibial posterior
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Kelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
Mengapa ini jawapannya
Dalam sindrom Brown-Séquard, trak kortikospinal dan turus dorsal hilang pada sebelah yang sama, manakala trak spinotalamik, yang bersilang berhampiran tempat masuk, menyebabkan kehilangan deria sakit dan suhu di sebelah kontralateral.
Jawapan
A · Kelemahan sebelah kiri dan kehilangan propriosepsi, kehilangan deria sakit dan suhu sebelah kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
Mengapa ini jawapannya
Badan karotid dan aorta mengesan PaO₂ rendah (dan juga CO₂ dan H⁺ tinggi). Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ tetapi tidak terus kepada oksigen.
Jawapan
C · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · pH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawapannya
Keto-asid menggunakan bikarbonat, menyebabkan asidosis metabolik. Pernafasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai pengimbangan respiratori.
Jawapan
B · pH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Mycobacterium tuberculosis, yang mempunyai dinding berlilin asid mikolik
Mengapa ini jawapannya
M. tuberculosis mempunyai dinding sel yang kaya dengan asid mikolik, maka ia menentang pewarnaan Gram dan dikenal pasti dengan pewarna tahan asid.
Jawapan
A · Mycobacterium tuberculosis, yang mempunyai dinding berlilin asid mikolik
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Mikroorganisma datang daripada mikroorganisma lain, bukan daripada penjanaan spontan
Mengapa ini jawapannya
Kaldu yang dididihkan dalam kelalang berleher melengkung kekal steril kerana habuk dan mikrob terperangkap pada bahagian bengkok. Apabila leher dipatahkan, mikrob masuk dan tumbuh, lalu menyangkal penjanaan spontan.
Jawapan
A · Mikroorganisma datang daripada mikroorganisma lain, bukan daripada penjanaan spontan
7.Farmakologi
Jawapan: C · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
Mengapa ini jawapannya
Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.
Jawapan
C · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
8.Farmakologi
Jawapan: D · They have more skin area per kilogram and thinner skin
Mengapa ini jawapannya
Infants have a high surface area-to-weight ratio and a thinner skin barrier, so topical drugs reach higher systemic levels. Nappies can act as an occlusive dressing and increase absorption further.
Jawapan
D · They have more skin area per kilogram and thinner skin
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 295 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·128 + 22.7 + 16 = 294.7 ≈ 295 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 295 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
Bandingkan
terukur: 31 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.504 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s
Formula Fridericia
QTc = 0.46/∛0.76 = 0.46/0.9126 = 0.504 s
Jawapan
QTc = 0.504 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (504 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak, kegagalan menangkap
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
Lima langkah
1. Kadar: 6 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 60 seminit.
2. Rentak: spike perentak adalah sekata (setiap 0.88 s), tetapi R–R tidak sekata, kerana QRS tiada selepas sesetengah spike.
3. Gelombang P: tiada yang kelihatan.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s dan lebar selepas spike yang ditangkap; satu spike tidak diikuti oleh QRS (tiada tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak, kegagalan menangkap
Jawapan
rentak perentak, kegagalan menangkap
Kegagalan menangkap: perentak jantung menembak tetapi jantung tidak bertindak balas. Buku teks menganggapnya segera untuk dilaporkan, kerana pesakit mungkin bergantung pada perentak jantung.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 2.44
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 87/283 = 0.3074
kawalan: 28/222 = 0.1261
Nisbah odds
OR = (87·222)/(28·283) = 2.437 ≈ 2.44
Jawapan
OR = 2.44
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: PPV = 14.5 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Positif benar dan palsu (bagi setiap orang)
Se·p = 0.84·0.01 = 0.0084
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.05·0.99 = 0.0495
Nilai ramalan positif
PPV = 0.0084/(0.0084 + 0.0495) = 0.1451 ≈ 14.5%
Jawapan
PPV = 14.5%
Semakin rendah prevalens, semakin rendah PPV bagi ujian yang sama.