Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Jenis epitelium manakah yang melapisi pundi kencing?
AEpitelium peralihan (urotelium)
BEpitelium skuamus ringkas
CEpitelium silinder pseudo-berlapis
DEpitelium silinder ringkas
2.Anatomi manusiaSukar
Arteri koronari manakah yang paling kerap membekalkan nod sinoatrial (SA)?
AArteri sirkumfleks
BArteri desenden anterior kiri
CArteri koronari utama kiri
DArteri koronari kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang diwakili oleh kompleks QRS pada ECG?
ARepolarisasi atrium
BDepolarisasi ventrikel
CRepolarisasi ventrikel
DDepolarisasi atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah kegagalan ventrikel kiri menyebabkan edema pulmonari?
AVentrikel kanan mengepam kurang darah ke paru-paru
BTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
CArteri bronkial tersumbat
DTekanan onkotik plasma dalam paru-paru meningkat dengan mendadak
5.MikrobiologiSederhana
Apakah endotoksin?
AToksin yang dihasilkan di dalam sel manusia sahaja
BLipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
CToksin protein yang dirembeskan oleh bakteria Gram-positif ke dalam tisu sekeliling
DToksin yang dihasilkan oleh kulat di bangunan lembap
6.MikrobiologiSukar
Kokus Gram-positif ditemui. Ujian manakah yang dengan cepat membezakan stafilokokus daripada streptokokus?
APewarnaan tahan asid
BUjian katalase
CUjian koagulase
DPertumbuhan pada agar MacConkey
7.FarmakologiSederhana
During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?
APosition the woman flat on her back
BStop the oxytocin infusion
CGive a second oxytocin bolus
DIncrease the infusion to finish labour quickly
8.FarmakologiSukar
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ANeural tube defects such as spina bifida
BCleft lip and palate only
CHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
DLimb defects similar to thalidomide
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 64 mmHg (8.5 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.32, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 180b = 61c = 110d = 119
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Tanpa ubat, 31% pesakit mengalami kesan sampingan tertentu dalam tempoh setahun. Ubat itu menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1.51. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu mengambil ubat itu selama setahun supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
kawalan 31%RR = 1.51
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Epitelium peralihan (urotelium)
Mengapa ini jawapannya
Epitelium peralihan boleh mengubah bentuk daripada sel bulat kepada sel pipih apabila pundi kencing meregang, sambil kekal kedap air.
Jawapan
A · Epitelium peralihan (urotelium)
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri koronari kanan
Mengapa ini jawapannya
Arteri nod SA berasal daripada arteri koronari kanan pada kira-kira 60% orang dan daripada arteri sirkumfleks pada selebihnya.
Jawapan
D · Arteri koronari kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawapannya
Gelombang P ialah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi dalam QRS.
Jawapan
B · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Ventrikel kiri yang gagal menyebabkan tekanan berkumpul balik ke atrium kiri dan vena pulmonari. Tekanan hidrostatik kapilari yang tinggi menolak cecair ke dalam interstisium paru-paru dan alveoli.
Jawapan
B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapilari pulmonari
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Lipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
Mengapa ini jawapannya
Endotoksin ialah lipid A lipopolisakarida. Ia mencetuskan tindak balas imun yang kuat dengan demam dan, dalam jumlah besar, kejutan septik.
Jawapan
B · Lipopolisakarida dalam membran luar bakteria Gram-negatif
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ujian katalase
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecahkan hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Ujian koagulase kemudian digunakan untuk mengenal pasti S. aureus dalam kalangan stafilokokus.
Jawapan
B · Ujian katalase
7.Farmakologi
Jawapan: B · Stop the oxytocin infusion
Mengapa ini jawapannya
Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.
Jawapan
B · Stop the oxytocin infusion
8.Farmakologi
Jawapan: C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Mengapa ini jawapannya
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Jawapan
C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 26.4 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|64 − 40| = 24 mmHg → 2.4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·2.4 = 26.4 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 26.4 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.1 = 27.1 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.1 = 34.85 mmol/L
Bandingkan
terukur: 35 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.48 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Formula Bazett
QTc = 0.46/√0.92 = 0.46/0.9592 = 0.48 s
Jawapan
QTc = 0.48 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (480 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.72 hingga 1.08 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
rentak → aritmia sinus
Jawapan
rentak
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 1.83
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 180/290 = 0.6207
Sp = 119/180 = 0.6611
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.6207/(1 − 0.6611) = 1.832 ≈ 1.83
Jawapan
LR+ = 1.83
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 7
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.