Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bulatan Willis di dasar otak menghubungkan dua bekalan arteri yang manakah?
ASistem karotid dalam dan vertebrobasilar
BSistem arteri karotid luar dan subklavia
CSistem jugular dan vertebra
DArteri karotid luar kiri dan kanan
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang melalui kanal inguinal pada lelaki?
AArteri femoral
BSaraf obturator
CKorda sperma
DVena safena besar
3.Fisiologi manusiaSederhana
Sel manakah dalam perut yang merembeskan asid hidroklorik?
ASel utama
BSel goblet
CSel parietal
DSel G
4.Fisiologi manusiaSukar
Penyempitan arteriol eferen glomerulus, dengan arteriol aferen tidak berubah, cenderung untuk:
ATiada kesan langsung pada GFR
BMenurunkan tekanan kapilari glomerulus dan GFR
CMenaikkan tekanan kapilari glomerulus dan GFR
DMenghentikan penapisan sepenuhnya
5.MikrobiologiSederhana
Famili virus manakah yang merangkumi virus penyebab ruam demam (cold sores) dan cacar air?
AVirus herpes
BRetrovirus
CKoronavirus
DPikornavirus
6.MikrobiologiSukar
Kokus Gram-positif ditemui. Ujian manakah yang dengan cepat membezakan stafilokokus daripada streptokokus?
AUjian koagulase
BPertumbuhan pada agar MacConkey
CPewarnaan tahan asid
DUjian katalase
7.FarmakologiSederhana
A man taking tamsulosin is planning cataract surgery. What should the nurse advise?
ATake a double dose on the day of surgery
BTell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
CThe drug has no link with eye surgery
DStop the drug for one day and no further action is needed
8.FarmakologiSukar
Seorang petani yang terdedah kepada racun perosak organofosfat mempunyai anak mata kecil, air liur berlebihan, berpeluh, rembesan bronkus dan bradikardia. Apakah mekanismenya?
ASekatan reseptor GABA-A
BPembebasan noradrenalin berlebihan
CPerencatan asetilkolinesterase
DSekatan reseptor muskarinik
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.43, PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa) dan HCO₃⁻ 37 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.43PaCO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.31, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L, dengan Na⁺ 140 dan Cl⁻ 89 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus normal
2rentak simpang
3bradikardia sinus
4blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
2kardioversi bersegerak
3perentakan transkutan
4defibrilasi segera
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 110 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 320 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 27b = 45c = 83d = 275
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 25% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 72% dan spesifisiti 79% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 25%Se = 72%Sp = 79%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Sistem karotid dalam dan vertebrobasilar
Mengapa ini jawapannya
Bulatan Willis menghubungkan arteri karotid dalam dengan arteri basilar (dibentuk oleh arteri vertebra), membolehkan sedikit aliran kolateral.
Jawapan
A · Sistem karotid dalam dan vertebrobasilar
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korda sperma
Mengapa ini jawapannya
Kanal inguinal membawa korda sperma pada lelaki dan ligamen bulat pada perempuan. Salur femoral sebaliknya melalui bawah ligamen inguinal.
Jawapan
C · Korda sperma
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Sel parietal
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan HCl dan faktor intrinsik. Sel utama merembeskan pepsinogen dan sel G merembeskan gastrin.
Jawapan
C · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Menaikkan tekanan kapilari glomerulus dan GFR
Mengapa ini jawapannya
Penyempitan eferen menahan darah dalam glomerulus, menaikkan tekanan dan GFR-nya. Angiotensin II bertindak sedemikian, itulah sebabnya perencat ACE boleh menurunkan GFR.
Jawapan
C · Menaikkan tekanan kapilari glomerulus dan GFR
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Virus herpes
Mengapa ini jawapannya
Herpes simpleks (cold sores) dan varisela-zoster (cacar air, kayap) ialah virus herpes yang kekal pendam dalam ganglia deria dan boleh diaktifkan semula.
Jawapan
A · Virus herpes
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ujian katalase
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecahkan hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Ujian koagulase kemudian digunakan untuk mengenal pasti S. aureus dalam kalangan stafilokokus.
Jawapan
D · Ujian katalase
7.Farmakologi
Jawapan: B · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
Mengapa ini jawapannya
Tamsulosin can cause intraoperative floppy iris syndrome, which complicates cataract surgery. The surgeon needs to know so that the technique can be adapted.
Jawapan
B · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.Farmakologi
Jawapan: C · Perencatan asetilkolinesterase
Mengapa ini jawapannya
Organofosfat merencat asetilkolinesterase, maka asetilkolin terkumpul pada reseptor muskarinik dan nikotinik. Atropin menyekat kesan muskarinik dan pralidoksim boleh mengaktifkan semula enzim jika diberi awal.
Jawapan
C · Perencatan asetilkolinesterase
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.43: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 58 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: bagi alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.9–48.9 mmHg, jadi nilai 58 mmHg yang diukur menunjukkan asidosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: alkalosis metabolik tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 140 − (89 + 14) = 37
Nisbah delta
(37 − 12)/(24 − 14) = 2.5
alkalosis metabolik tambahan
Jawapan
alkalosis metabolik tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah pertama
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.30 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.14 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
takikardia sinus
Apa yang ditunjukkan oleh pesakit
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 1.99
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 27/83 = 0.3253
kawalan: 45/275 = 0.1636
Nisbah odds
OR = (27·275)/(45·83) = 1.988 ≈ 1.99
Jawapan
OR = 1.99
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 53.3 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.