Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cecair daripada jantung katak yang dirangsang vagus memperlahankan jantung kedua. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AJantung berdenyut tanpa sebarang bekalan saraf
BSaraf vagus mempercepatkan jantung
CSaraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
DImpuls saraf merebak melalui cecair secara langsung sebagai elektrik
5.MikrobiologiSederhana
Kelas antibodi manakah yang pertama meningkat dalam jangkitan baharu?
AIgE
BIgA
CIgG
DIgM
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
BIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
CIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
DIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
7.FarmakologiSederhana
A woman taking tamoxifen should report which symptom promptly?
AMild tiredness in the afternoon
BUnusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
CSlightly dry skin
DMild hot flushes, especially at night, in the first months
8.FarmakologiSukar
A patient on long-term prednisolone has been vomiting for two days and could not take her tablets. She is now hypotensive and confused, with low sodium and high potassium. What is the most urgent treatment?
AIV hydrocortisone and IV fluids
BIV insulin with glucose only
CIV furosemide
DOral prednisolone with a glass of water
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.33, PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.33PaCO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 670 pesakit menerima rawatan baharu dan 720 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu dirawat supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
rawatan: 342/670kawalan: 245/720
NNH =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 95% dan spesifisiti 98%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 1%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 95%Sp = 98%p = 1%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Epididimis
Mengapa ini jawapannya
Sperma dihasilkan dalam tubul seminiferus dan kemudian matang serta disimpan dalam epididimis sebelum masuk ke dalam duktus deferens.
Jawapan
B · Epididimis
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Kiasma optik
Mengapa ini jawapannya
Hemianopia bitemporal terhasil daripada tekanan pada gentian nasal yang bersilang di kiasma optik, yang terletak betul-betul di atas kelenjar pituitari.
Jawapan
A · Kiasma optik
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Isi padu tidal, isi padu rizab inspirasi dan isi padu rizab ekspirasi
Mengapa ini jawapannya
Kapasiti vital = IRV + TV + ERV. Ia tidak termasuk isi padu baki, yang sentiasa kekal dalam paru-paru.
Jawapan
D · Isi padu tidal, isi padu rizab inspirasi dan isi padu rizab ekspirasi
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
Mengapa ini jawapannya
Cecair itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian dikenal pasti sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk penghantaran neuro kimia.
Jawapan
C · Saraf menyampaikan isyarat kepada sasarannya dengan membebaskan bahan kimia
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · IgM
Mengapa ini jawapannya
IgM muncul dahulu dalam tindak balas primer; IgG menyusul dan memberikan perlindungan jangka panjang. IgM positif oleh itu mencadangkan jangkitan baru-baru ini.
Jawapan
D · IgM
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
Mengapa ini jawapannya
Tamoxifen has oestrogen-like effects on the uterus and clotting, increasing the risk of endometrial cancer and venous thromboembolism. Hot flushes are common and expected.
Jawapan
B · Unusual vaginal bleeding or a painful swollen leg
8.Farmakologi
Jawapan: A · IV hydrocortisone and IV fluids
Mengapa ini jawapannya
This suggests an adrenal crisis triggered by missed steroids and illness. Treatment is immediate IV or IM hydrocortisone, IV fluids with glucose as needed, and treating the cause.
Jawapan
A · IV hydrocortisone and IV fluids
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 29 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
julat: 27–31 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.5 = 26.5 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.5 = 32.75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.488 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s
Formula Fridericia
QTc = 0.46/∛0.84 = 0.46/0.9435 = 0.488 s
Jawapan
QTc = 0.488 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (488 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 32 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 18 petak kecil = 0.72 s → 1500 ÷ 18 = 83.33 ≈ 83 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 47 petak kecil = 1.88 s → 1500 ÷ 47 = 31.91 ≈ 32 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 32 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 32 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 6
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 342/670 = 0.5104
CER = 245/720 = 0.3403
Bilangan perlu mendatangkan mudarat
ARI = 0.5104 − 0.3403 = 0.1702
NNH = 1/0.1702 = 5.876 → 6
Jawapan
NNH = 6
Kira-kira seorang daripada setiap 6 pesakit yang dirawat mengalami kesan sampingan itu akibat rawatan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 99.9 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.