Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Manset rotator terdiri daripada supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan otot yang satu lagi iaitu?
ASubskapularis
BDeltoid
CTeres major
DLatissimus dorsi
2.Anatomi manusiaSukar
Apabila pesakit berdiri pada kaki kanan sahaja, sebelah kiri pelvis jatuh (tanda Trendelenburg positif). Saraf manakah yang paling mungkin rosak?
ASaraf femoral kanan
BSaraf glutea inferior kanan
CSaraf glutea superior kiri
DSaraf glutea superior kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Bagaimanakah glukagon menaikkan glukosa darah?
AIa menyekat reseptor insulin pada sel lemak
BIa merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
CIa merangsang pengambilan glukosa oleh otot
DIa memperlahankan penyerapan glukosa daripada usus
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah orang dengan kekurangan laktase mengalami cirit-birit dan kembung selepas minum susu?
ALaktosa merosakkan vilus secara langsung
BLaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
CProtein susu mencetuskan tindak balas alergi
DLaktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
5.MikrobiologiSederhana
Apakah faktor virulens utama Streptococcus pneumoniae, dan sasaran vaksinnya?
AToksin seperti kolera
BEndosporanya
CFlagelanya
DKapsul polisakaridanya
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
BIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
CIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
DIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
7.FarmakologiSederhana
Long-term use of metformin can cause a deficiency of which vitamin?
AVitamin D
BVitamin B12
CVitamin A
DVitamin K
8.FarmakologiSukar
Sifat manakah yang menjadikan ubat lebih berkemungkinan merentasi sawar darah–otak?
AKeterlarutan air yang tinggi dan pengionan yang kuat
BBerat molekul besar dan pengikatan protein yang kuat
CKeterlarutan lipid yang tinggi dan saiz kecil
DCas positif pada pH fisiologi
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.11, PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.11PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 15 mmol/L dan albumin 31 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 306b = 116c = 34d = 1334
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 88% dan spesifisitinya 81%. Prevalens penyakit ialah 2%. Berapakah keputusan positif palsu FP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 2%Se = 88%Sp = 81%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Subskapularis
Mengapa ini jawapannya
SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subskapularis. Teres major terletak berdekatan tetapi bukan sebahagian daripada manset itu.
Jawapan
A · Subskapularis
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Saraf glutea superior kanan
Mengapa ini jawapannya
Saraf glutea superior membekalkan gluteus medius dan minimus. Jika otot kaki yang berdiri (kanan) lemah, pelvis melorot di sebelah bertentangan yang tidak disokong.
Jawapan
D · Saraf glutea superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
Mengapa ini jawapannya
Glukagon daripada sel alfa bertindak pada hati untuk memecahkan glikogen dan menghasilkan glukosa baharu daripada sumber bukan karbohidrat.
Jawapan
B · Ia merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis dalam hati
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Laktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
Mengapa ini jawapannya
Laktosa yang tidak diserap bertindak secara osmosis, menarik air ke dalam lumen. Bakteria kolon menapainya, menghasilkan gas dan asid lemak rantai pendek.
Jawapan
D · Laktosa yang tidak dicernakan menarik air ke dalam usus dan ditapai oleh bakteria kolon
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Kapsul polisakaridanya
Mengapa ini jawapannya
Kapsul melindungi S. pneumoniae daripada fagositosis. Terdapat banyak jenis kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandungi polisakarida kapsul daripada jenis yang paling lazim.
Jawapan
D · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
A · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: B · Vitamin B12
Mengapa ini jawapannya
Metformin reduces vitamin B12 absorption in the ileum. Deficiency can cause anaemia and neuropathy, so levels may be checked in long-term users.
Jawapan
B · Vitamin B12
8.Farmakologi
Jawapan: C · Keterlarutan lipid yang tinggi dan saiz kecil
Mengapa ini jawapannya
Molekul kecil, lipofilik dan tidak terion meresap merentasi membran sel endotelium. Ubat bercas atau besar yang terikat protein kebanyakannya kekal di luar.
Jawapan
C · Keterlarutan lipid yang tinggi dan saiz kecil
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.11: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 78 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 16.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 138 − (109 + 15) = 14
Pembetulan untuk albumin
14 + 0.25·(40 − 31) = 16.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 16.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.49 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Bazett
QTc = 0.48/√0.96 = 0.48/0.9798 = 0.49 s
Jawapan
QTc = 0.49 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (490 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Lima langkah
1. Kadar: 7 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 70 seminit.
2. Rentak: tidak teratur, R–R dari 0.76 hingga 1.00 s, memanjang dan memendek secara beransur-ansur.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Langkah tidak normal yang pertama
rentak → aritmia sinus
Jawapan
rentak
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 11.25
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 306/340 = 0.9
Sp = 1334/1450 = 0.92
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.9/(1 − 0.92) = 11.25
Jawapan
LR+ = 11.25
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FP = 1862
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.02 = 200
10 000 − 200 = 9800
Positif palsu
FP = 9800·0.19 = 1862
Jawapan
FP = 1862
Daripada 2038 positif hanya 176 yang menghidap penyakit (PPV 8.6%).