Sains Perubatan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 14 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Statistik amalan berasaskan bukti

Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Nisbah odds
OR = ad/(bc)
Kadar insiden
kes baharu / orang-masa

Kaedah

  1. Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
  2. Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
  3. Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
  4. Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
  5. Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.

2Soalan latihan

1.Anatomi manusiaSederhana

Sistem saraf simpatetik keluar daripada sistem saraf pusat pada segmen spinal yang manakah?

  1. ASakral sahaja (S2–S4)
  2. BServiks sahaja
  3. CKranial dan sakral
  4. DToraks dan lumbar atas (T1–L2)
2.Anatomi manusiaSukar

Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?

  1. AMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
  2. BMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
  3. CDi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
  4. DMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusiaSederhana

Kapasiti vital ialah jumlah isi padu paru-paru yang mana?

  1. AIsi padu tidal, isi padu rizab inspirasi dan isi padu rizab ekspirasi
  2. BIsi padu baki dan isi padu rizab ekspirasi
  3. CIsi padu rizab inspirasi dan isi padu baki
  4. DIsi padu tidal dan isi padu baki
4.Fisiologi manusiaSukar

Dalam stenosis aorta yang lama, bagaimanakah ventrikel kiri menyesuaikan diri?

  1. AHipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
  2. BPenipisan dinding dengan pelebaran
  3. CTiada perubahan kerana injap bukan sebahagian daripada ventrikel
  4. DAtrofi otot kerana kurang kerja
5.MikrobiologiSederhana

Jangkitan manakah komplikasi tipikal penggunaan antibiotik spektrum luas, yang menyebabkan cirit-birit teruk?

  1. AJangkitan Salmonella
  2. BJangkitan Helicobacter pylori
  3. CHepatitis A
  4. DJangkitan Clostridioides difficile
6.MikrobiologiSukar

Joseph Lister mengurangkan jangkitan selepas pembedahan pada 1860-an. Apakah inovasi utamanya?

  1. AMenggunakan autoklaf stim untuk mensterilkan semua peralatan pembedahan sebelum setiap pembedahan
  2. BMenggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan
  3. CMemberi antibiotik sulfonamida selepas setiap pembedahan
  4. DMemvaksin pakar bedah terhadap stafilokokus
7.FarmakologiSederhana

Bagaimanakah gliseril trinitrat (GTN) melegakan angina?

  1. AIa membebaskan nitrik oksida, terutamanya mengembangkan vena dan mengurangkan beban kerja jantung
  2. BIa menyekat reseptor beta-1 dan memperlahankan jantung
  3. CIa meningkatkan daya pengecutan supaya jantung mengepam darah dengan lebih cekap
  4. DIa melarutkan bekuan dalam arteri koronari
8.FarmakologiSukar

Dos intravena 500 mg memberi kepekatan plasma awal 10 mg/L. Berapakah isi padu pengagihan?

  1. A5000 L
  2. B5 L
  3. C50 L
  4. D500 L
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.

PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)garis asas: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteriSukar

Nilai latihan: Na⁺ 141, Cl⁻ 113 dan HCO₃⁻ 13 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mVrentak sinus normalflutter atrium, konduksi 2:1takikardia sinusflutter atrium, konduksi 4:1

Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1rentak sinus normal
  2. 2flutter atrium, konduksi 2:1
  3. 3takikardia sinus
  4. 4flutter atrium, konduksi 4:1
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mVfibrilasi ventrikelasistoltakikardia ventrikeltorsades de pointes

Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
  1. 1fibrilasi ventrikel
  2. 2asistol
  3. 3takikardia ventrikel
  4. 4torsades de pointes
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
kejadiantiada kejadianjumlahrawatan4090130abkawalan145705850cd

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 130 pesakit menerima rawatan baharu dan 850 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.

rawatan: 40/130kawalan: 145/850
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
CER38%EER?RRR 11%

Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 11% secara relatif (RRR = 11%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 38% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.

RRR = 11%CER = 38%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawapan: D · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)

Mengapa ini jawapannya

Neuron prasinaps simpatetik terletak di tanduk lateral dari T1 hingga L2. Sistem parasimpatetik mempunyai aliran keluar kraniosakral.

Jawapan

D · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia

Jawapan: D · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior

Mengapa ini jawapannya

Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.

Jawapan

D · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia

Jawapan: A · Isi padu tidal, isi padu rizab inspirasi dan isi padu rizab ekspirasi

Mengapa ini jawapannya

Kapasiti vital = IRV + TV + ERV. Ia tidak termasuk isi padu baki, yang sentiasa kekal dalam paru-paru.

Jawapan

A · Isi padu tidal, isi padu rizab inspirasi dan isi padu rizab ekspirasi
4.Fisiologi manusia

Jawapan: A · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal

Mengapa ini jawapannya

Beban tekanan menyebabkan dinding ventrikel menebal (hipertrofi konsentrik) untuk mengekalkan tegasan dinding normal. Beban isi padu, seperti dalam regurgitasi, menyebabkan pelebaran sebaliknya.

Jawapan

A · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
5.Mikrobiologi

Jawapan: D · Jangkitan Clostridioides difficile

Mengapa ini jawapannya

Antibiotik membunuh bakteria usus normal, membolehkan C. difficile yang menghasilkan toksin membiak berlebihan. Sporanya tidak dibunuh oleh gel alkohol, maka perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.

Jawapan

D · Jangkitan Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi

Jawapan: B · Menggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan

Mengapa ini jawapannya

Lister menggunakan asid karbolik pada luka, pembalut dan peralatan, yang sangat mengurangkan jangkitan selepas pembedahan. Ini memulakan pembedahan antiseptik.

Jawapan

B · Menggunakan asid karbolik (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan peralatan
7.Farmakologi

Jawapan: A · Ia membebaskan nitrik oksida, terutamanya mengembangkan vena dan mengurangkan beban kerja jantung

Mengapa ini jawapannya

GTN ditukar kepada nitrik oksida, yang mengendurkan otot licin vaskular melalui cGMP. Venodilasi menurunkan prabeban, maka jantung bekerja kurang dan memerlukan kurang oksigen.

Jawapan

A · Ia membebaskan nitrik oksida, terutamanya mengembangkan vena dan mengurangkan beban kerja jantung
8.Farmakologi

Jawapan: C · 50 L

Mengapa ini jawapannya

Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L. Ini hampir kepada jumlah air badan, maka ubat tersebar melebihi plasma tetapi tidak disimpan dengan meluas dalam tisu.

Jawapan

C · 50 L
9.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: HCO₃⁻ = 18 mmol/L

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Perubahan PaCO₂

|28 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang dijangka

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.2 = 18 mmol/L

Jawapan

HCO₃⁻ = 18 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: nisbah delta = 0.2727

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

Sela anion

AG = 141 − (113 + 13) = 15

Nisbah delta

(15 − 12)/(24 − 13) = 3/11 = 0.2727

Jawapan

nisbah delta = 0.2727

Di bawah 1: asidosis sela anion normal tambahan.

11.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: flutter atrium, konduksi 4:1

Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.

Lima langkah

1. Kadar: R–R = 20 petak kecil, 1500 ÷ 20 ≈ 75 seminit.
2. Rentak: teratur, setiap R–R ialah 0.80 s.
3. Gelombang P: tiada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0.20 s (300 seminit), 4 bagi setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).

Tafsiran

flutter atrium, konduksi 4:1

Jawapan

flutter atrium, konduksi 4:1
12.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: fibrilasi ventrikel

Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.

Lima langkah

1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: kacau-bilau, tiada corak berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.

Tafsiran

fibrilasi ventrikel

Jawapan

fibrilasi ventrikel

Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.

13.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: RR = 1.8

Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.

Kadar kejadian

EER = 40/130 = 0.3077
CER = 145/850 = 0.1706

Risiko relatif

RR = 0.3077/0.1706 = 1.804 ≈ 1.8

Jawapan

RR = 1.8
14.Statistik amalan berasaskan bukti

Jawapan: NNT = 24

Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.

Pengurangan risiko mutlak

ARR = 0.38·0.11 = 0.0418

Bilangan perlu dirawat

NNT = 1/0.0418 = 23.92 → 24

Jawapan

NNT = 24

Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences