Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AC3 hingga C7
BC5 hingga T1
CC1 hingga C4
DT1 hingga T5
2.Anatomi manusiaSukar
Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?
ADi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
BMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
CMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
DMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
3.Fisiologi manusiaSederhana
Reseptor manakah yang bertindak balas terutamanya terhadap penurunan paras oksigen arteri?
AKemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
BReseptor regangan dalam paru-paru
CKemoreseptor pusat dalam medula
DBaroreseptor dalam sinus karotid
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam penyakit Graves, apakah keputusan fungsi tiroid yang dijangka dan mengapa?
AT4 rendah dan TSH tinggi, kerana antibodi memusnahkan kelenjar
BT4 tinggi dan TSH tinggi, kerana kelenjar pituitari anterior terlalu aktif
CT4 rendah dan TSH rendah, kerana hipotalamus gagal
DT4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
5.MikrobiologiSederhana
Sel manakah yang terutamanya dijangkiti dan dimusnahkan oleh HIV?
ASel darah merah
BNeutrofil
CPlatelet
DSel T pembantu CD4
6.MikrobiologiSukar
Toksin bakteria manakah yang menyebabkan kekejangan otot tetanus?
AToksin kolera, yang mengaktifkan adenilat siklase
BToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin pada simpang neuromuskular
CTetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
DEndotoksin daripada membran luar
7.FarmakologiSederhana
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
ABulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
BAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
CNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
DA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8.FarmakologiSukar
Sesetengah reseptor menunjukkan aktiviti walaupun tanpa agonis. Bagaimanakah agonis songsang berbeza daripada antagonis neutral pada reseptor sedemikian?
AIa mengurangkan aktiviti di bawah paras asas
BIa tiada kesan apabila diberi sendirian
CIa meningkatkan aktiviti melebihi paras asas
DIa memusnahkan reseptor secara kekal
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.37, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.37PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 93 mmHg (12.4 kPa) dan PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah kedua jenis II
3fibrilasi atrium
4blok AV darjah ketiga (lengkap)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 820 pesakit menerima rawatan baharu dan 620 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
rawatan: 123/820kawalan: 155/620
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 35% secara relatif (RRR = 35%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 20% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 35%CER = 20%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
B · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
Mengapa ini jawapannya
Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.
Jawapan
C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
Mengapa ini jawapannya
Badan karotid dan aorta mengesan PaO₂ rendah (dan juga CO₂ dan H⁺ tinggi). Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ tetapi tidak terus kepada oksigen.
Jawapan
A · Kemoreseptor periferi dalam badan karotid dan aorta
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawapannya
Antibodi reseptor-TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 tinggi yang terhasil menindas TSH pituitari melalui suap balik negatif.
Jawapan
D · T4 tinggi dan TSH rendah, kerana antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Sel T pembantu CD4
Mengapa ini jawapannya
HIV mengikat CD4 dan ko-reseptor pada sel T pembantu. Kehilangan sel ini melemahkan imuniti antibodi dan imuniti pengantara sel, lalu membawa kepada AIDS.
Jawapan
D · Sel T pembantu CD4
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
Mengapa ini jawapannya
Tetanospasmin daripada Clostridium tetani menyekat pembebasan GABA dan glisin daripada interneuron perencat, menyebabkan lumpuh spastik. Toksin botulinum pula menyebabkan lumpuh lembik.
Jawapan
C · Tetanospasmin, yang menyekat pembebasan neurotransmiter perencat
7.Farmakologi
Jawapan: D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
Mengapa ini jawapannya
Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
Jawapan
D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8.Farmakologi
Jawapan: A · Ia mengurangkan aktiviti di bawah paras asas
Mengapa ini jawapannya
Antagonis neutral hanya menyekat agonis dan membiarkan aktiviti asas tidak berubah. Agonis songsang menstabilkan keadaan reseptor tidak aktif, maka aktiviti konstitutif jatuh di bawah paras asas.
Jawapan
A · Ia mengurangkan aktiviti di bawah paras asas
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.37: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 25 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
Secara klinikal, semak juga pampasan dijangka: rumus Winter menjangkakan PaCO₂ 27–31 mmHg, jadi nilai 25 mmHg yang diukur menunjukkan alkalosis respiratori tambahan (gangguan campuran). Jawapan di atas ialah klasifikasi peperiksaan ROME.
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 89.05 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
55 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 55 × 0.04 s = 2.2 s
Bandingkan dengan P–P
2.20 ÷ 0.92 ≈ 2.4 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 2.2 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: tidak teratur secara berkala, kompleks QRS datang dalam kumpulan yang dipisahkan oleh jeda (denyutan berkumpulan).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.88 s, 68 seminit); satu P dalam setiap 3 tidak diikuti oleh QRS.
4. Sela PR: memanjang 0.18 → 0.32 s, kemudian satu gelombang P tidak dikonduksikan.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
Jawapan
blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RR = 0.6
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 123/820 = 0.15
CER = 155/620 = 0.25
Risiko relatif
RR = 0.15/0.25 = 0.6
Jawapan
RR = 0.6
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 15
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.2·0.35 = 0.07
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.07 = 14.29 → 15
Jawapan
NNT = 15
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.