Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bahagian otak manakah yang terutamanya bertanggungjawab untuk koordinasi dan keseimbangan?
AMedula oblongata
BHipotalamus
CSerebelum
DTalamus
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen krusiat posterior
BLigamen kolateral medial
CLigamen krusiat anterior
DLigamen patela
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah lengkung disosiasi oksigen–hemoglobin berbentuk S?
APengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
BHemoglobin hanya boleh mengikat satu molekul oksigen
CSel darah merah mengubah saiz apabila mengambil oksigen
DOksigen larut lebih baik dalam plasma pada tekanan separa yang tinggi
4.Fisiologi manusiaSukar
Dapatan spirometri manakah yang tipikal bagi penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD)?
AFEV1 normal dengan FVC rendah
BNisbah FEV1/FVC melebihi 0.9 dengan FVC rendah
CAliran ekspirasi puncak meningkat
DNisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
5.MikrobiologiSederhana
Dalam kitar lisogenik bakteriofaj, apakah yang berlaku kepada DNA fag?
AIa keluar daripada sel melalui pilus
BIa dimusnahkan oleh bakteria
CIa diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
DIa serta-merta digunakan untuk membuat fag baharu yang memecahkan sel
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
BIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
CIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
DIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
7.FarmakologiSederhana
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
AWhen started within 48 hours of the first symptoms
BAt any time, as the timing makes no difference
COnly after symptoms have lasted at least one week
DOnly after a bacterial pneumonia has developed
8.FarmakologiSukar
Pasangan kesan buruk manakah yang menjadi ciri rawatan amiodaron jangka panjang?
ABatuk kering dan angioedema
BPertumbuhan berlebihan gusi dan pertumbuhan rambut berlebihan
COtotoksisiti dan nefrotoksisiti
DDisfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 38 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 5 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
580 × 1.5 tahun510 × 0.5 tahun5 kes baharu
IR = bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 85% dan spesifisitinya 77%. Prevalens penyakit ialah 20%. Berapakah keputusan positif benar TP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 20%Se = 85%Sp = 77%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Serebelum
Mengapa ini jawapannya
Serebelum menghalusi pergerakan, postur dan keseimbangan. Kerosakannya menyebabkan ataksia dan langkah yang tidak stabil.
Jawapan
C · Serebelum
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
C · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
Mengapa ini jawapannya
Hemoglobin menunjukkan pengikatan koperatif: setiap O₂ yang terikat meningkatkan afiniti tapak yang tinggal, memberikan lengkung sigmoid.
Jawapan
A · Pengikatan satu oksigen menjadikan pengikatan yang seterusnya lebih mudah
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
Mengapa ini jawapannya
Saluran udara yang menyempit memperlahankan ekspirasi, maka FEV1 jatuh lebih daripada FVC dan nisbahnya turun di bawah 0.7. Dalam COPD ini tidak sepenuhnya dibalikkan oleh bronkodilator.
Jawapan
D · Nisbah FEV1/FVC di bawah 0.7
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
Mengapa ini jawapannya
Dalam lisogeni, genom fag bersepadu ke dalam kromosom perumah dan disalin bersamanya. Kemudian ia mungkin beralih ke kitar litik, membuat fag baharu dan melisiskan sel.
Jawapan
C · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
6.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
B · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: A · When started within 48 hours of the first symptoms
Mengapa ini jawapannya
Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
Jawapan
A · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologi
Jawapan: D · Disfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Amiodaron kaya iodin dan terkumpul dalam tisu, menyebabkan hipo- atau hipertiroidisme, fibrosis pulmonari, kecederaan hati, fotosensitiviti dan mendapan kornea. Pasangan lain sepadan dengan aminoglikosida, fenitoin dan perencat ACE.
Jawapan
D · Disfungsi tiroid dan fibrosis pulmonari
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 33.8 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|68 − 40| = 28 mmHg → 2.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.8 = 33.8 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 33.8 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 47.6 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 47.6 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.448 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s
Formula Bazett
QTc = 0.42/√0.88 = 0.42/0.9381 = 0.448 s
Jawapan
QTc = 0.448 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (448 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 50 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 19 petak kecil = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 30 petak kecil = 1.20 s → 1500 ÷ 30 = 50 ≈ 50 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 50 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan simpang kompleks sempit (biasanya 40–60 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 4.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 580·1.5 + 510·0.5 = 1125
Kadar insiden
IR = 5/1125·1000 = 4.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 4.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: TP = 1700
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.