Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus nasolakrimal
BMeatus akustik luar
CDuktus koklea
DTiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusiaSukar
Apabila pesakit berdiri pada kaki kanan sahaja, sebelah kiri pelvis jatuh (tanda Trendelenburg positif). Saraf manakah yang paling mungkin rosak?
ASaraf glutea superior kanan
BSaraf glutea superior kiri
CSaraf femoral kanan
DSaraf glutea inferior kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Peristiwa hormon manakah yang mencetuskan ovulasi?
ALonjakan hormon peluteinan (LH)
BPeningkatan progesteron daripada korpus luteum
CLonjakan prolaktin
DPenurunan estrogen
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah hemoglobin janin mempunyai afiniti lebih tinggi untuk oksigen berbanding hemoglobin dewasa?
ADarah janin mempunyai pH lebih tinggi
BIa mempunyai lima subunit dan bukan empat
CIa mengandungi lebih banyak besi setiap hem
DIa mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.MikrobiologiSederhana
Dalam kitar lisogenik bakteriofaj, apakah yang berlaku kepada DNA fag?
AIa diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
BIa dimusnahkan oleh bakteria
CIa serta-merta digunakan untuk membuat fag baharu yang memecahkan sel
DIa keluar daripada sel melalui pilus
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
BIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
CIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
DIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.FarmakologiSederhana
How should a patient store sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin) tablets?
ALoose in a shirt pocket close to the body for quick access
BIn a plastic weekly pill box with other tablets
CIn the fridge in a damp, open container to keep them fresh and cool
DIn the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
8.FarmakologiSukar
Mengapakah insulin intravena diberi bersama glukosa dalam hiperkalemia teruk?
AGlukosa mengikat kalium dalam darah
BInsulin melindungi otot jantung secara langsung daripada kalium
CInsulin memindahkan kalium daripada darah ke dalam sel
DInsulin meningkatkan perkumuhan kalium oleh buah pinggang
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 146 mmol/L, glukosa 25.4 mmol/L dan urea 10.1 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 146 mmol/Lglukosa 25.4 mmol/Lurea 10.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 89 dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 89 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2blok AV darjah pertama
3bradikardia sinus
4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 340 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 750 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 104b = 135c = 236d = 615
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 90% dan spesifisitinya 90%. Prevalens penyakit ialah 4%. Berapakah jumlah keputusan positif n₊ yang dijangkakan?
N = 10 000p = 4%Se = 90%Sp = 90%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: D · Tiub auditori (Eustachius)
Mengapa ini jawapannya
Tiub auditori menyamakan tekanan udara pada kedua-dua belah gegendang telinga. Pada kanak-kanak ia lebih pendek dan lebih mendatar, yang memudahkan jangkitan telinga tengah.
Jawapan
D · Tiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Saraf glutea superior kanan
Mengapa ini jawapannya
Saraf glutea superior membekalkan gluteus medius dan minimus. Jika otot kaki yang berdiri (kanan) lemah, pelvis melorot di sebelah bertentangan yang tidak disokong.
Jawapan
A · Saraf glutea superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
Mengapa ini jawapannya
Estrogen yang meningkat daripada folikel dominan mencetuskan lonjakan LH daripada pituitari anterior, yang menyebabkan ovulasi kira-kira sehari kemudian.
Jawapan
A · Lonjakan hormon peluteinan (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Ia mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawapannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, maka lengkung teranjak ke kiri. Ini membolehkan darah janin mengambil oksigen daripada darah ibu dalam uri.
Jawapan
D · Ia mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
Mengapa ini jawapannya
Dalam lisogeni, genom fag bersepadu ke dalam kromosom perumah dan disalin bersamanya. Kemudian ia mungkin beralih ke kitar litik, membuat fag baharu dan melisiskan sel.
Jawapan
A · Ia diselitkan ke dalam kromosom bakteria sebagai profaj
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
D · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: D · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
Mengapa ini jawapannya
Nitroglycerin tablets lose potency when exposed to light, heat, air and moisture. They are kept in their original tightly closed dark container, and expired tablets are replaced.
Jawapan
D · In the original dark glass bottle, away from heat, light and moisture
8.Farmakologi
Jawapan: C · Insulin memindahkan kalium daripada darah ke dalam sel
Mengapa ini jawapannya
Insulin mengaktifkan Na⁺/K⁺-ATPase dan mendorong kalium ke dalam sel, menurunkan paras plasma dalam beberapa minit. Glukosa diberi untuk mencegah hipoglisemia. Kesannya sementara; kalium masih perlu disingkirkan daripada badan.
Jawapan
C · Insulin memindahkan kalium daripada darah ke dalam sel
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 328 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·146 + 25.4 + 10.1 = 327.5 ≈ 328 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 328 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 3.111
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (89 + 15) = 40
Nisbah delta
(40 − 12)/(24 − 15) = 28/9 = 3.111
Jawapan
nisbah delta = 3.111
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, sejurus selepas setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak simpang
Jawapan
rentak simpang
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: gelombang P
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 104/236 = 0.4407
kawalan: 135/615 = 0.2195
Nisbah odds
OR = (104·615)/(135·236) = 2.008 ≈ 2.01
Jawapan
OR = 2.01
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: n₊ = 1320
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.04 = 400
10 000 − 400 = 9600
Semua keputusan positif
TP = 400·0.9 = 360
FP = 9600·0.1 = 960
n₊ = 360 + 960 = 1320
Jawapan
n₊ = 1320
Daripada 1320 positif hanya 360 yang menghidap penyakit (PPV 27.3%).