Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Saraf kranial manakah yang mengawal pergerakan lidah?
ASaraf glosofaringeal (IX)
BSaraf hipoglosal (XII)
CSaraf vagus (X)
DSaraf fasial (VII)
2.Anatomi manusiaSukar
Selepas kecederaan pada epikondil medial siku, seorang pesakit mengalami kebas pada jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf manakah yang terjejas?
ASaraf muskulokutaneus
BSaraf radial
CSaraf ulnar
DSaraf median
3.Fisiologi manusiaSederhana
Menurut hukum Poiseuille, jika jejari arteriol menjadi separuh, rintangannya terhadap aliran:
ABerganda
BMeningkat 4 kali ganda
CMenjadi separuh
DMeningkat kira-kira 16 kali ganda
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit yang hiperventilasi semasa serangan panik mengalami jari kesemutan. Apakah yang paling mungkin ditunjukkan oleh gas darah arteri?
ApH tinggi dan bikarbonat tinggi
BpH tinggi dan PaCO₂ rendah
CpH rendah dan bikarbonat rendah
DpH rendah dan PaCO₂ tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Toxoplasma gondii merupakan risiko semasa kehamilan. Nasihat manakah yang mengurangkan pendedahan?
AElakkan kolam renang dan semua kawasan mandi awam yang lain
BElakkan sentuhan dengan anjing
CElakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
DElakkan semua buah-buahan dan sayur-sayuran
6.MikrobiologiSukar
Apakah perbezaan utama antara antibiotik bakterisid dan bakteriostatik?
AUbat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
BUbat bakterisid bertindak di luar badan sahaja
CUbat bakteriostatik sentiasa bertindak lebih pantas daripada ubat bakterisid
DUbat bakterisid bertindak pada virus sahaja; ubat bakteriostatik bertindak pada bakteria
7.FarmakologiSederhana
When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?
AAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
BStraight after a large evening meal
CWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
DOnly when heartburn is severe
8.FarmakologiSukar
Ubat mempunyai separuh hayat 6 jam. Paras plasmanya 80 mg/L. Dengan andaian penyingkiran tertib pertama dan tiada dos lanjut, berapakah paras selepas 18 jam?
A26.7 mg/L
B10 mg/L
C40 mg/L
D20 mg/L
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 17.1 mmol/L dan urea 10.1 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 17.1 mmol/Lurea 10.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.32, PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.32PaCO₂ 34 mmHg (4.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah pertama
2bradikardia sinus
3rentak sinus normal
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1torsades de pointes
2fibrilasi ventrikel
3takikardia supraventrikel (SVT)
4rentak idioventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 139b = 30c = 41d = 170
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 18% secara relatif (RRR = 18%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 17% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 18%CER = 17%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Saraf hipoglosal (XII)
Mengapa ini jawapannya
Saraf hipoglosal membekalkan otot intrinsik dan kebanyakan otot ekstrinsik lidah. Lesi menyebabkan lidah yang dijelirkan menyimpang ke arah sebelah yang terjejas.
Jawapan
B · Saraf hipoglosal (XII)
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf ulnar
Mengapa ini jawapannya
Saraf ulnar melalui belakang epikondil medial. Ia membekalkan kebanyakan otot intrinsik tangan, termasuk interosei, dan kulit jari kelingking.
Jawapan
C · Saraf ulnar
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
Mengapa ini jawapannya
Rintangan berkadar dengan 1/r⁴, maka mengurangkan jejari separuh menaikkan rintangan sebanyak 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil pada garis pusat arteriol mengawal aliran darah dengan begitu kuat.
Jawapan
D · Meningkat kira-kira 16 kali ganda
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawapannya
Hiperventilasi menghembus keluar CO₂ dan menyebabkan alkalosis respiratori akut. Alkalosis meningkatkan pengikatan kalsium pada albumin, merendahkan kalsium terion dan menyebabkan kesemutan.
Jawapan
B · pH tinggi dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
Mengapa ini jawapannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan dalam najis kucing dan sista terdapat dalam daging yang kurang masak. Jangkitan semasa kehamilan boleh merosakkan otak dan mata janin.
Jawapan
C · Elakkan membersihkan najis kucing dan elakkan daging yang kurang masak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
Mengapa ini jawapannya
Ubat bakteriostatik menghentikan pembiakan supaya pertahanan perumah dapat menyingkirkan bakteria. Ubat bakterisid lebih diutamakan apabila pertahanan lemah atau sukar dicapai, seperti dalam endokarditis atau neutropenia.
Jawapan
A · Ubat bakterisid membunuh bakteria; ubat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan bergantung pada sistem imun untuk menyingkirkannya
7.Farmakologi
Jawapan: A · About 30–60 minutes before the first meal of the day
Mengapa ini jawapannya
Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.
Jawapan
A · About 30–60 minutes before the first meal of the day
8.Farmakologi
Jawapan: B · 10 mg/L
Mengapa ini jawapannya
18 jam ialah tiga separuh hayat. Paras berkurang separuh sebanyak tiga kali: 80 → 40 → 20 → 10 mg/L.
Jawapan
B · 10 mg/L
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 329 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·151 + 17.1 + 10.1 = 329.2 ≈ 329 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 329 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 34 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah pertama
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.24 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.06 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: torsades de pointes
Lebih banyak rentak ventrikel: torsades de pointes ialah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/min, yang kompleks lebarnya berubah ketinggian dan berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan selang QT yang memanjang, dan magnesium sulfat ialah ubat yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi untuknya. Rentak idioventrikel ialah rentak lepasan ventrikel: QRS sekata dan lebar (0.12 s atau lebih), tiada gelombang P, pada 20–40/min (rentak idioventrikel terpecut berjalan pada 40–100/min). VT monomorfik mempunyai kompleks lebar yang serupa pada lebih daripada 100/min. VF adalah kucar-kacir, tanpa sebarang kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Kadar: sangat laju, kompleks berjarak kira-kira 7 kotak kecil (kira-kira 214 seminit).
2. Rentak: laju dan hampir sekata, tetapi ketinggian dan arah kompleks berubah dalam corak gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berpusing di sekitar garis dasar, menghala ke atas untuk beberapa denyutan dan kemudian ke bawah.
Tafsiran
torsades de pointes
Jawapan
torsades de pointes
Torsades de pointes ialah VT polimorfik yang dikaitkan dengan selang QT yang memanjang. Ini hanyalah latihan pengenalpastian.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 5.15
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 139/180 = 0.7722
Sp = 170/200 = 0.85
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.7722/(1 − 0.85) = 5.148 ≈ 5.15
Jawapan
LR+ = 5.15
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 33
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.17·0.18 = 0.0306
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0306 = 32.68 → 33
Jawapan
NNT = 33
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.