Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bahagian perut manakah yang bersambung dengan duodenum?
APilorus
BKardia
CFundus
DBadan
2.Anatomi manusiaSukar
Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?
ADi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
BMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
CMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
DMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama rangsangan saraf vagus pada jantung?
AIa menyempitkan arteri koronari
BIa memperlahankan kadar jantung
CIa meningkatkan kontraktiliti ventrikel dengan kuat
DIa meningkatkan kadar jantung
4.Fisiologi manusiaSukar
Apakah sebab utama ventrikel tidak mengecut pada saat yang sama dengan atrium?
AGentian Purkinje mengalirkan dengan perlahan
BVentrikel hanya mempunyai tempoh refraktori yang lebih panjang
CPengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
DNod SA menjana dua kali setiap denyutan
5.MikrobiologiSederhana
Sel manakah yang terutamanya dijangkiti dan dimusnahkan oleh HIV?
APlatelet
BSel T pembantu CD4
CNeutrofil
DSel darah merah
6.MikrobiologiSukar
Virus hepatitis manakah yang terutamanya tersebar melalui makanan dan air tercemar?
AHepatitis B dan C
BHepatitis B dan D
CHepatitis C dan E
DHepatitis A dan E
7.FarmakologiSederhana
A patient given haloperidol develops a sudden painful twisting of the neck and the eyes roll upward. Which drug is usually given?
AAn anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
BA second dose of haloperidol
CNaloxone
DDantrolene by mouth to relax the twisted neck muscles
8.FarmakologiSukar
On admission, a patient's home medicine list includes warfarin for atrial fibrillation, but warfarin is not on the admission orders. What should the nurse do?
AAssume the omission is intended and do nothing
BGive the patient's own warfarin brought from home without an order
CTell the patient to stop warfarin permanently
DClarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.21, PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa) dan HCO₃⁻ 7 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.21PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.31, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.31PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia sinus
2fibrilasi atrium
3rentak simpang dipercepat
4takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi ventrikel
2takikardia ventrikel
3torsades de pointes
4fibrilasi atrium
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 200 pesakit menerima rawatan baharu dan 630 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 48/200kawalan: 214/630
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 12% secara relatif (RRR = 12%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 24% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 12%CER = 24%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Pilorus
Mengapa ini jawapannya
Pilorus ialah bahagian distal perut. Sfinkter pilorusnya mengawal laluan kim ke dalam duodenum.
Jawapan
A · Pilorus
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
Mengapa ini jawapannya
Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.
Jawapan
D · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia memperlahankan kadar jantung
Mengapa ini jawapannya
Vagus membebaskan asetilkolin pada reseptor muskarinik dalam nod SA dan AV, memperlahankan penjanaan perentak dan pengaliran AV.
Jawapan
B · Ia memperlahankan kadar jantung
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
Mengapa ini jawapannya
Nod AV mengalirkan dengan perlahan (kelewatan kira-kira 0.1 s), maka pengecutan atrium melengkapkan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel bermula.
Jawapan
C · Pengaliran dilewatkan pada nod atrioventrikel
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Sel T pembantu CD4
Mengapa ini jawapannya
HIV mengikat CD4 dan ko-reseptor pada sel T pembantu. Kehilangan sel ini melemahkan imuniti antibodi dan imuniti pengantara sel, lalu membawa kepada AIDS.
Jawapan
B · Sel T pembantu CD4
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawapannya
Hepatitis A dan E tersebar melalui laluan najis–mulut. B, C dan D tersebar melalui darah dan cecair badan serta boleh menyebabkan jangkitan kronik.
Jawapan
D · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawapan: A · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
Mengapa ini jawapannya
Acute dystonia is caused by dopamine blockade, which leaves acetylcholine activity relatively high. An IM or IV anticholinergic usually relieves it within minutes.
Jawapan
A · An anticholinergic such as benzatropine (benztropine)
8.Farmakologi
Jawapan: D · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
Mengapa ini jawapannya
Medication reconciliation compares the patient's home medicines with current orders to find omissions, duplications and errors. The nurse raises the difference with the prescriber, who decides whether to continue, hold or change the drug.
Jawapan
D · Clarify the omission with the prescriber (medication reconciliation)
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.21: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 18 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan yang sesuai
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg
Bandingkan
terukur: 31 mmHg → pampasan yang sesuai
Jawapan
pampasan yang sesuai
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.08 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 29.3 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 48/200 = 0.24
CER = 214/630 = 0.3397
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.3397 − 0.24 = 0.09968
RRR = 0.09968/0.3397 = 0.2935 ≈ 29.3%
Jawapan
RRR = 29.3%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 35
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.24·0.12 = 0.0288
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0288 = 34.72 → 35
Jawapan
NNT = 35
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.