Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
CIa merosakkan saraf siatik yang mengawal aliran darah
DIa memotong batang utama arteri femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah kesan utama aldosteron pada buah pinggang?
APenyerapan semula air dengan memasukkan akuaporin sahaja
BPenyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
CPenapisan meningkat dalam glomerulus
DPenyerapan semula glukosa dalam tubul proksimal
4.Fisiologi manusiaSukar
Perubahan manakah yang menganjakkan lengkung disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
ASuhu lebih tinggi
B2,3-BPG lebih rendah
CpH lebih tinggi
DCO₂ lebih rendah
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah bakteria Gram-negatif selalunya lebih sukar dirawat dengan antibiotik?
AIa tidak mempunyai ribosom
BIa membahagi dengan jauh lebih perlahan
CMembran luarnya menyekat banyak ubat
DIa mempunyai lapisan peptidoglikan yang lebih tebal
6.MikrobiologiSukar
Kokus Gram-positif ditemui. Ujian manakah yang dengan cepat membezakan stafilokokus daripada streptokokus?
AUjian koagulase
BPertumbuhan pada agar MacConkey
CUjian katalase
DPewarnaan tahan asid
7.FarmakologiSederhana
How should a patient take oral alendronate?
AWith milk at bedtime, then lying down straight away to aid absorption
BCrushed into yoghurt with calcium supplements
CWith plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
DWith breakfast and coffee to protect the stomach
8.FarmakologiSukar
Mengapakah penyekat beta boleh menyembunyikan tanda amaran hipoglisemia pada orang yang menghidap diabetes?
AIa menaikkan glukosa darah supaya hipoglisemia langsung tidak boleh berlaku
BIa menumpulkan gejala adrenergik seperti gegaran dan jantung berdebar
CIa menyekat pembebasan insulin sepenuhnya
DIa menyebabkan hipertermia yang menyembunyikan peluh
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.54, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.54PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Pada aras laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) dan PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa). Gunakan PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 untuk mencari Kecerunan A–a.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2rentak sinus dengan penahanan sinus
3blok AV darjah kedua jenis II
4rentak sinus normal
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak sinus dengan QRS lebar
2rentak perentak dua ruang (AV)
3rentak perentak, kegagalan menangkap
4rentak perentak ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 820 pesakit menerima rawatan baharu dan 640 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami kesan sampingan. Cari risiko relatif RR bagi kejadian dengan rawatan. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
rawatan: 492/820kawalan: 192/640
RR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 30% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 83% dan spesifisiti 84% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 30%Se = 83%Sp = 84%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
B · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Ia mengoyakkan cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial
Mengapa ini jawapannya
Kepala femur dibekalkan terutamanya oleh cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial yang berjalan sepanjang leher. Patah leher yang beralih mengoyakkannya dan kepala boleh mati.
Jawapan
B · Ia mengoyakkan cabang retinakular arteri sirkumfleks femoral medial
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
Mengapa ini jawapannya
Aldosteron bertindak pada tubul distal dan duktus pengumpul untuk meningkatkan penyerapan semula Na⁺ dan rembesan K⁺. Air mengikut natrium, menaikkan isi padu darah.
Jawapan
B · Penyerapan semula natrium dan rembesan kalium dalam nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawapannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah) dan 2,3-BPG yang lebih tinggi merendahkan afiniti hemoglobin dan menganjakkan lengkung ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen kepada tisu aktif.
Jawapan
A · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
Mengapa ini jawapannya
Membran luar bakteria Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menghalang banyak antibiotik masuk dan menambah pertahanan efluks serta enzim.
Jawapan
C · Membran luarnya menyekat banyak ubat
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ujian katalase
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecahkan hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Ujian koagulase kemudian digunakan untuk mengenal pasti S. aureus dalam kalangan stafilokokus.
Jawapan
C · Ujian katalase
7.Farmakologi
Jawapan: C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
Mengapa ini jawapannya
Alendronate is taken first thing in the morning with water only, before food or other drugs. Staying upright reduces the risk of oesophageal ulceration, and food or calcium blocks its absorption.
Jawapan
C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
8.Farmakologi
Jawapan: B · Ia menumpulkan gejala adrenergik seperti gegaran dan jantung berdebar
Mengapa ini jawapannya
Gegaran, jantung berdebar dan kebimbangan dalam hipoglisemia didorong adrenalin; sekatan beta meredamkannya, maka pesakit mungkin menyedari glukosa rendah lebih lewat. Berpeluh bersifat kolinergik dan sering berterusan.
Jawapan
B · Ia menumpulkan gejala adrenergik seperti gegaran dan jantung berdebar
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.54: alkalemia (di atas 7.45)
PaCO₂ 29 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Kecerunan A–a = 148 mmHg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Lima langkah
1. Kadar: 6 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 60 seminit.
2. Rentak: sekata (R–R 0.84 s) kecuali satu jeda 1.96 s, yang bukan nombor bulat kitaran P–P.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS; tiada gelombang P langsung semasa jeda.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus dengan penahanan sinus
Jawapan
rentak sinus dengan penahanan sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak ventrikel
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: tiada kelihatan; spike perentak yang tajam muncul sejurus sebelum setiap QRS.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak ventrikel
Jawapan
rentak perentak ventrikel
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RR = 2
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 492/820 = 0.6
CER = 192/640 = 0.3
Risiko relatif
RR = 0.6/0.3 = 2
Jawapan
RR = 2
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 69 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.