Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Otot manakah yang merupakan ekstensor utama siku?
ATriseps brakii
BBiseps brakii
CBrakialis
DKorakobrakialis
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa tusukan lumbar, ligamen manakah yang terakhir ditembusi sebelum jarum memasuki ruang epidural?
ALigamen interspinus
BLigamen supraspinus
CLigamen longitudinal posterior
DLigamentum flavum
3.Fisiologi manusiaSederhana
Memandangkan potensi tindakan bersifat semua-atau-tiada, bagaimanakah neuron memberi isyarat rangsangan yang lebih kuat?
ADengan menjadikan setiap potensi tindakan lebih panjang
BDengan menjadikan setiap potensi tindakan lebih besar
CDengan menjana potensi tindakan lebih kerap
DDengan mengubah neurotransmiter yang dibebaskannya
4.Fisiologi manusiaSukar
Embolus pulmonari menyekat aliran darah ke kawasan paru-paru yang diventilasi dengan baik. Bagaimanakah nisbah ventilasi–perfusi (V/Q) kawasan itu berubah?
AIa kekal normal kerana ventilasi turut jatuh
BIa menjadi rendah, seperti dalam pneumonia
CIa menjadi sifar, bertindak sebagai pirau (shunt)
DIa menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.MikrobiologiSederhana
Banyak ubat antikulat menyasarkan ergosterol. Mengapakah ini berkesan?
AErgosterol hanya terdapat dalam virus
BErgosterol ialah komponen struktur utama dinding sel bakteria
CErgosterol terdapat dalam membran sel kulat tetapi tidak dalam sel manusia
DSel manusia menggunakan ergosterol untuk menghasilkan tenaga
6.MikrobiologiSukar
Selepas makan sayur-sayuran yang ditin di rumah, seorang pesakit mengalami penglihatan berganda, kesukaran menelan dan lumpuh lembik menurun. Apakah punca yang paling berkemungkinan?
AToksin tetanus, yang menyekat neurotransmiter perencat
BJangkitan virus pada neuron motor
CEndotoksin daripada bakteria Gram-negatif
DToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.FarmakologiSederhana
Apakah yang menjadikan terlebih dos antidepresan trisiklik seperti amitriptilin amat berbahaya?
AKegagalan hati teruk dalam beberapa jam
BAritmia jantung dan sawan
CGlukosa darah tinggi mendadak
DBatu karang
8.FarmakologiSukar
A nurse gives 2 mg from a 4 mg ampoule of morphine. What should happen to the remaining 2 mg?
AIt is given to the next patient who needs morphine
BIt is poured down the sink without telling anyone
CIt is kept labelled in the patient's drawer for the next dose
DIt is discarded in front of a witness, and both sign the record
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 44 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2rentak simpang
3rentak sinus normal
4blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah pertama
3blok AV darjah ketiga (lengkap)
4rentak simpang
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 139 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 99% dan spesifisitinya 94%. Prevalens penyakit ialah 29%. Berapakah keputusan positif palsu FP yang dijangkakan?
N = 10 000p = 29%Se = 99%Sp = 94%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Triseps brakii
Mengapa ini jawapannya
Triseps brakii melekat pada olekranon ulna dan mengekstensi siku. Biseps dan brakialis ialah fleksor siku.
Jawapan
A · Triseps brakii
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawapannya
Jarum melalui kulit, ligamen supraspinus dan interspinus, kemudian ligamentum flavum ke dalam ruang epidural, seterusnya dura dan araknoid ke dalam ruang subaraknoid.
Jawapan
D · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Dengan menjana potensi tindakan lebih kerap
Mengapa ini jawapannya
Kekuatan rangsangan dikodkan oleh frekuensi potensi tindakan dan oleh berapa banyak neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudnya.
Jawapan
C · Dengan menjana potensi tindakan lebih kerap
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
Mengapa ini jawapannya
Ventilasi tanpa perfusi memberikan nisbah V/Q yang sangat tinggi (ruang mati). Pirau, seperti dalam pneumonia, adalah sebaliknya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawapan
D · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ergosterol terdapat dalam membran sel kulat tetapi tidak dalam sel manusia
Mengapa ini jawapannya
Membran kulat mengandungi ergosterol, manakala membran manusia mengandungi kolesterol. Azol menyekat sintesis ergosterol dan amfoterisin mengikat ergosterol, maka ia menyasarkan kulat secara selektif.
Jawapan
C · Ergosterol terdapat dalam membran sel kulat tetapi tidak dalam sel manusia
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
Mengapa ini jawapannya
Clostridium botulinum boleh tumbuh dalam makanan tin yang diproses dengan buruk dan berasid rendah serta menghasilkan toksin botulinum. Toksin itu menyekat pembebasan asetilkolin pada hujung saraf, menyebabkan lumpuh lembik menurun.
Jawapan
D · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawapan: B · Aritmia jantung dan sawan
Mengapa ini jawapannya
Trisiklik menyekat saluran natrium jantung (melebarkan kompleks QRS) dan mempunyai kesan antikolinergik. Dalam terlebih dos, ia menyebabkan aritmia, hipotensi, sawan dan koma.
Jawapan
B · Aritmia jantung dan sawan
8.Farmakologi
Jawapan: D · It is discarded in front of a witness, and both sign the record
Mengapa ini jawapannya
Unused controlled drugs are wasted in front of a witness according to policy, and both staff document the waste. This prevents diversion and keeps the stock count accurate.
Jawapan
D · It is discarded in front of a witness, and both sign the record
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 51.8 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·44 + 21 = 51.8 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 51.8 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak simpang
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.28 s) dan P–P teratur (0.80 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 26.8 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 470·5 + 520·5 + 80·3 = 5190
Kadar insiden
IR = 139/5190·1000 = 26.8 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 26.8 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FP = 426
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.29 = 2900
10 000 − 2900 = 7100
Positif palsu
FP = 7100·0.06 = 426
Jawapan
FP = 426
Daripada 3297 positif hanya 2871 yang menghidap penyakit (PPV 87.1%).