Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bahagian otak manakah yang terutamanya bertanggungjawab untuk koordinasi dan keseimbangan?
ATalamus
BHipotalamus
CSerebelum
DMedula oblongata
2.Anatomi manusiaSukar
Ligamen lutut manakah yang menghalang tibia daripada tergelincir ke hadapan relatif kepada femur?
ALigamen patela
BLigamen krusiat posterior
CLigamen kolateral medial
DLigamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang diwakili oleh kompleks QRS pada ECG?
ARepolarisasi atrium
BDepolarisasi ventrikel
CDepolarisasi atrium
DRepolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah seseorang dengan kecederaan saraf tunjang tinggi di atas T1 berisiko mengalami tekanan darah rendah?
AAliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
BSaraf vagus terputus, maka kadar jantung meningkat
CPembebasan renin daripada buah pinggang terhenti sepenuhnya
DSaraf frenik tidak lagi dapat mengawal ton arteri
5.MikrobiologiSederhana
Ujian makmal manakah yang membezakan Staphylococcus aureus daripada kebanyakan stafilokokus lain?
AUjian katalase
BUjian koagulase
CPewarnaan tahan asid
DPewarnaan Gram
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah penisilin tidak berkesan terhadap Mycoplasma pneumoniae?
AIa hidup di dalam sel darah merah sahaja
BIa menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
CIa tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
DIa mempunyai lapisan asid mikolik berlilin yang tebal yang menyekat kemasukan
7.FarmakologiSederhana
Which assessment is most important before giving a dose of IV morphine?
ARespiratory rate and level of sedation
BBlood glucose and temperature, checked before each dose
CPupil size and hearing
DBowel sounds and urine colour
8.FarmakologiSukar
A patient on valproate becomes lethargic, starts vomiting and develops jaundice. Which adverse effect should be suspected first?
ALiver toxicity
BKidney stones
CHypothyroidism
DNormal start-up side effects
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 129 mmol/L, glukosa 15.3 mmol/L dan urea 21.7 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 129 mmol/Lglukosa 15.3 mmol/Lurea 21.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.23, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.23PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur petunjuk II ini menunjukkan rentak sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, selang R–R merentasinya, dalam saat.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
jeda = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Seorang pesakit tanpa nadi yang dapat dirasa mempunyai rentak teratur ini pada monitor (aktiviti elektrik tanpa nadi). Rawatan manakah yang dinamakan oleh garis panduan resusitasi dewasa untuknya? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kardioversi bersegerak
2perentakan transkutan
3CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
4defibrilasi segera
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 280 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 310 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 221b = 186c = 59d = 124
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 78% dan spesifisitinya 78%. Prevalens penyakit ialah 13%. Berapakah jumlah keputusan positif n₊ yang dijangkakan?
N = 10 000p = 13%Se = 78%Sp = 78%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Serebelum
Mengapa ini jawapannya
Serebelum menghalusi pergerakan, postur dan keseimbangan. Kerosakannya menyebabkan ataksia dan langkah yang tidak stabil.
Jawapan
C · Serebelum
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Ligamen krusiat anterior
Mengapa ini jawapannya
Ligamen krusiat anterior mengehadkan pergerakan tibia ke hadapan; ujian laci anterior atau ujian Lachman yang positif mencadangkan koyakan ACL.
Jawapan
D · Ligamen krusiat anterior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawapannya
Gelombang P ialah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi dalam QRS.
Jawapan
B · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
Mengapa ini jawapannya
Aliran keluar simpatetik meninggalkan saraf tunjang pada T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatetik jantung sementara vagus masih berfungsi, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
Jawapan
A · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Ujian koagulase
Mengapa ini jawapannya
S. aureus menghasilkan koagulase, yang menukar fibrinogen kepada fibrin. Semua stafilokokus Gram-positif dan katalase-positif, maka ujian itu tidak membezakannya.
Jawapan
B · Ujian koagulase
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
Mengapa ini jawapannya
Mycoplasma tidak mempunyai dinding sel, maka beta-laktam tiada sasaran. Makrolid atau tetrasiklin, yang bertindak pada ribosom, digunakan sebagai ganti.
Jawapan
C · Ia tidak mempunyai dinding sel untuk penisilin bertindak
7.Farmakologi
Jawapan: A · Respiratory rate and level of sedation
Mengapa ini jawapannya
Opioids can cause respiratory depression, which is usually preceded by increasing sedation. Both are checked before and after each dose.
Jawapan
A · Respiratory rate and level of sedation
8.Farmakologi
Jawapan: A · Liver toxicity
Mengapa ini jawapannya
Valproate can cause serious hepatotoxicity, especially in young children and early in treatment. Liver function tests are checked, and the drug may need to be stopped; pancreatitis is another serious risk.
Jawapan
A · Liver toxicity
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 295 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·129 + 15.3 + 21.7 = 295 ≈ 295 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 295 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.7 = 26.7 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.7 = 33.45 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawapan
akut
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: jeda = 1.92 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Ukur
48 kotak kecil dari R ke R merentasi jeda
Tukar
jeda = 48 × 0.04 s = 1.92 s
Bandingkan dengan P–P
1.92 ÷ 0.80 ≈ 2.4 kitaran P–P, bukan nombor bulat
Jawapan
jeda = 1.92 s
Tiada gelombang P muncul dalam jeda, dan jeda itu bukan nombor bulat kitaran P–P: penahanan sinus. Jeda tepat dua atau tiga kitaran akan menunjukkan blok keluar sinus.
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak boleh dilihat pada jalur. Monitor menunjukkan aktiviti elektrik yang teratur (rentak selain VF, VT atau asistol) tetapi pesakit tidak mempunyai nadi yang dapat dirasa, jadi ia dikenali dengan memeriksa pesakit. Dalam garis panduan resusitasi dewasa, PEA dan asistol ialah rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan: CPR berkualiti tinggi, epinefrin secepat mungkin dan pencarian punca yang boleh dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tekanan dan tamponad jantung). VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan.
tiada nadi walaupun ada aktiviti elektrik yang teratur: aktiviti elektrik tanpa nadi (PEA), rentak henti jantung yang tidak boleh dikejutkan
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
Jawapan
CPR (rentak yang tidak boleh dikejutkan)
PEA dikenal pasti di sisi katil, tidak pernah daripada jalur sahaja. Ini ialah latihan peperiksaan, bukan panduan klinikal.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 2.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 221/59 = 3.746
kawalan: 186/124 = 1.5
Nisbah odds
OR = (221·124)/(186·59) = 2.497 ≈ 2.5
Jawapan
OR = 2.5
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: n₊ = 2928
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0.13 = 1300
10 000 − 1300 = 8700
Semua keputusan positif
TP = 1300·0.78 = 1014
FP = 8700·0.22 = 1914
n₊ = 1014 + 1914 = 2928
Jawapan
n₊ = 2928
Daripada 2928 positif hanya 1014 yang menghidap penyakit (PPV 34.6%).