Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Nadi manakah yang dirasa tepat di belakang malleolus medial buku lali?
AArteri popliteal
BArteri tibial posterior
CArteri fibular
DArteri dorsalis pedis
2.Anatomi manusiaSukar
Dalam hipertensi portal, varises esofagus terbentuk pada anastomosis portosistemik yang mana?
AAntara vena paraumbilikal dengan vena epigastrik
BAntara vena splenik dengan vena renal kiri
CAntara vena rektal superior dengan vena rektal tengah
DAntara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusiaSederhana
Mengapakah akson bermielin mengalirkan potensi tindakan lebih pantas daripada akson tidak bermielin?
AMielin membebaskan neurotransmiter di sepanjang akson
BMielin menjadikan akson lebih nipis
CMielin mengandungi lebih banyak saluran natrium
DImpuls melompat antara nod Ranvier
4.Fisiologi manusiaSukar
Perubahan manakah yang menganjakkan lengkung disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
ApH lebih tinggi
BCO₂ lebih rendah
CSuhu lebih tinggi
D2,3-BPG lebih rendah
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah ialah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan jangkitan bawaan seks?
AChlamydia trachomatis
BTrichomonas vaginalis
CTreponema pallidum
DNeisseria gonorrhoeae
6.MikrobiologiSukar
Kultur darah positif menunjukkan kokus Gram-positif berkelompok. Organisma manakah yang paling berkemungkinan?
ANeisseria
BStreptococcus
CEnterococcus dalam rantai pendek
DStaphylococcus
7.FarmakologiSederhana
Antipsikotik tipikal seperti haloperidol berfungsi terutamanya dengan menyekat:
AReseptor GABA-A
BPenyerapan semula serotonin
CReseptor dopamin D2
DAsetilkolinesterase
8.FarmakologiSukar
In adult cardiac arrest with shock-refractory ventricular fibrillation, which antiarrhythmic is commonly given?
AVerapamil
BDigoxin
CAdenosine
DAmiodarone
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.24, PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.24PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Fridericia QTc = QT/∛RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur petunjuk II ini. Tafsiran manakah yang boleh anda pertahankan daripada satu jalur ini sahaja? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
4blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 440 pesakit menerima rawatan baharu dan 540 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko mutlak ARR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 55/440kawalan: 113/540
ARR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 76% dan spesifisitinya 88%. Prevalens penyakit ialah 10%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 10%Se = 76%Sp = 88%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Arteri tibial posterior
Mengapa ini jawapannya
Arteri tibial posterior melalui belakang malleolus medial ke dalam tapak kaki. Nadi dorsalis pedis dirasa di bahagian atas kaki.
Jawapan
B · Arteri tibial posterior
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
Mengapa ini jawapannya
Di esofagus bawah, darah portal dalam vena gastrik kiri bertemu darah sistemik dalam vena esofagus yang mengalir ke sistem azigos. Tekanan portal tinggi melebarkan vena ini.
Jawapan
D · Antara vena gastrik kiri dengan cabang esofagus vena azigos
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Impuls melompat antara nod Ranvier
Mengapa ini jawapannya
Mielin menebat akson, maka potensi tindakan hanya dijana pada nod Ranvier. Pengaliran lompatan ini jauh lebih pantas.
Jawapan
D · Impuls melompat antara nod Ranvier
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawapannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah) dan 2,3-BPG yang lebih tinggi merendahkan afiniti hemoglobin dan menganjakkan lengkung ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen kepada tisu aktif.
Jawapan
C · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Neisseria gonorrhoeae
Mengapa ini jawapannya
Neisseria gonorrhoeae kelihatan sebagai pasangan kokus Gram-negatif, selalunya di dalam neutrofil. Treponema ialah spiroket, Chlamydia ialah bakteria intrasel dan Trichomonas ialah protozoa.
Jawapan
D · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Staphylococcus
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus tumbuh dalam kelompok seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria ialah diplokokus Gram-negatif.
Jawapan
D · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawapan: C · Reseptor dopamin D2
Mengapa ini jawapannya
Haloperidol menyekat reseptor D2 dalam laluan mesolimbik, mengurangkan gejala positif. Menyekat D2 dalam laluan lain menyebabkan kesan ekstrapiramidal dan prolaktin meningkat.
Jawapan
C · Reseptor dopamin D2
8.Farmakologi
Jawapan: D · Amiodarone
Mengapa ini jawapannya
Amiodarone is used for VF or pulseless VT that persists after shocks, with lidocaine as an alternative. Adenosine, digoxin and verapamil have no role in VF.
Jawapan
D · Amiodarone
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·3.7 = 27.7 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·3.7 = 36.95 mmol/L
Bandingkan
terukur: 32 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.391 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Formula Fridericia
QTc = 0.38/∛0.92 = 0.38/0.9726 = 0.391 s
Jawapan
QTc = 0.391 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (391 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P bagi setiap QRS, tiada dua gelombang P yang dikonduksikan berturutan, jadi anda tidak dapat melihat sama ada PR akan memanjang (jenis I) atau kekal malar (jenis II) sebelum gelombang P yang tidak dikonduksikan. Daripada satu jalur ia dipanggil blok AV 2:1; jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi menentukan jenisnya. QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi kedua-duanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0.80 s, 75 seminit), dua bagi setiap QRS.
4. Sela PR: malar pada 0.18 s dalam denyutan yang dikonduksikan.
5. QRS: 0.12 s, lebar (0.12 s atau lebih).
Mengapa jenisnya kekal terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi tiada dua denyutan yang dikonduksikan mengikut satu sama lain dan PR yang memanjang tidak mungkin kelihatan.
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
Jawapan
blok AV 2:1 (jenis tidak ditentukan)
QRS sempit menjadikan jenis I lebih berkemungkinan dan QRS lebar jenis II, tetapi hanya jalur yang lebih panjang atau perubahan dalam nisbah konduksi yang menentukannya.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: ARR = 8.4 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 55/440 = 0.125
CER = 113/540 = 0.2093
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.2093 − 0.125 = 0.08426 ≈ 8.4%
Jawapan
ARR = 8.4%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 240
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.