Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Kumpulan otot manakah di hadapan paha yang mengekstensi lutut?
AOtot glutea
BKuadrisep femoris
CAdduktor
DHamstring
2.Anatomi manusiaSukar
Struktur manakah yang melalui kanal inguinal pada lelaki?
AVena safena besar
BSaraf obturator
CKorda sperma
DArteri femoral
3.Fisiologi manusiaSederhana
Albumin plasma yang rendah, seperti dalam penyakit hati teruk, menyebabkan edema terutamanya kerana:
ATekanan hidrostatik kapilari jatuh
BSaliran limfa meningkat
CKapilari menjadi tidak telap
DTekanan onkotik plasma jatuh
4.Fisiologi manusiaSukar
Pesakit dengan ketoasidosis diabetes bernafas dalam dan pantas. Corak apakah yang dijangka pada gas darah?
ApH rendah, bikarbonat tinggi dan PaCO₂ tinggi
BpH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
CpH tinggi, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
DpH rendah, bikarbonat normal dan PaCO₂ tinggi
5.MikrobiologiSederhana
Kolera menyebabkan cirit-birit "air beras" yang banyak. Apakah rawatan yang paling penting?
AUbat antikulat
BMenggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
CMenghentikan semua pengambilan cecair secara oral supaya usus dapat berehat dan pulih
DUbat antivirus
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah virus RNA deria-negatif seperti influenza mesti membawa RNA polimerase bersandar-RNA sendiri ke dalam sel perumah?
ASel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
BPolimerase diperlukan untuk menyepadukan genom ke dalam DNA perumah
CRibosom perumah tidak dapat membaca sebarang gen virus
DPolimerase melindungi virus daripada antibodi
7.FarmakologiSederhana
How is adenosine given for supraventricular tachycardia?
AAs a tablet under the tongue
BAs a rapid IV push followed by a fast saline flush
CAs a slow infusion over one hour
DAs an intramuscular injection into the outer thigh muscle
8.FarmakologiSukar
A patient taking furosemide has a serum potassium of 2.9 mmol/L (mEq/L). Which ECG change is typical of this level?
ATall, peaked T waves
BFlattened T waves and prominent U waves
CA short QT interval with high R waves
DWidened QRS with a sine-wave pattern
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.32, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa) dan HCO₃⁻ 33 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.32PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.30, PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.30PaCO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2rentak perentak, kegagalan menangkap
3rentak perentak dua ruang (AV)
4rentak sinus dengan QRS lebar
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 400 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 300 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 116b = 135c = 284d = 165
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 90% dan spesifisitinya 96%. Prevalens penyakit ialah 11%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 11%Se = 90%Sp = 96%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kuadrisep femoris
Mengapa ini jawapannya
Kuadrisep femoris (rektus femoris dan tiga vastus) mengekstensi lutut melalui ligamen patela. Hamstring melenturkannya.
Jawapan
B · Kuadrisep femoris
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Korda sperma
Mengapa ini jawapannya
Kanal inguinal membawa korda sperma pada lelaki dan ligamen bulat pada perempuan. Salur femoral sebaliknya melalui bawah ligamen inguinal.
Jawapan
C · Korda sperma
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Tekanan onkotik plasma jatuh
Mengapa ini jawapannya
Albumin menjana kebanyakan tekanan onkotik plasma yang menarik cecair kembali ke dalam kapilari. Apabila ia jatuh, lebih banyak cecair kekal dalam tisu.
Jawapan
D · Tekanan onkotik plasma jatuh
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · pH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawapannya
Keto-asid menggunakan bikarbonat, menyebabkan asidosis metabolik. Pernafasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai pengimbangan respiratori.
Jawapan
B · pH rendah, bikarbonat rendah dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Menggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
Mengapa ini jawapannya
Toksin kolera menyebabkan sel usus merembeskan sejumlah besar air dan garam. Rehidrasi segera menyelamatkan kebanyakan nyawa; antibiotik hanya memendekkan tempoh sakit.
Jawapan
B · Menggantikan cecair dan garam melalui rehidrasi oral atau intravena
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Sel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
Mengapa ini jawapannya
Genom deria-negatif mesti disalin dahulu menjadi mRNA deria-positif. Sel manusia tidak mempunyai enzim yang menyalin RNA daripada RNA, maka virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawapan
A · Sel perumah tidak boleh membuat mRNA daripada templat RNA
7.Farmakologi
Jawapan: B · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
Mengapa ini jawapannya
Adenosine must reach the heart quickly, so it is pushed rapidly into a large vein and flushed. Patients are warned about brief flushing, chest tightness and a short pause in the heartbeat.
Jawapan
B · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
8.Farmakologi
Jawapan: B · Flattened T waves and prominent U waves
Mengapa ini jawapannya
Hypokalaemia causes flat T waves, ST depression and U waves, and it increases the risk of arrhythmias. Peaked T waves and wide QRS complexes are signs of hyperkalaemia.
Jawapan
B · Flattened T waves and prominent U waves
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.32: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 67 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: tinggi (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4.5 = 28.5 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4.5 = 39.75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 40 mmol/L → kronik
Jawapan
kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.45 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s
Formula Bazett
QTc = 0.36/√0.64 = 0.36/0.8 = 0.45 s
Jawapan
QTc = 0.45 s
Dalam had lazim (kira-kira 0.45 s bagi lelaki, 0.46 s bagi wanita). (450 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.20 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.16 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).
Tafsiran
rentak perentak dua ruang (AV)
Jawapan
rentak perentak dua ruang (AV)
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 0.5
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 116/284 = 0.4085
kawalan: 135/165 = 0.8182
Nisbah odds
OR = (116·165)/(135·284) = 0.4992 ≈ 0.5
Jawapan
OR = 0.5
OR kurang daripada 1: pendedahan kurang biasa dalam kalangan kes, yang mencadangkan kesan perlindungan.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 110
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.