Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Yang manakah antara organ ini bersifat retroperitoneal?
ALimpa
BBuah pinggang
CPerut
DKolon melintang
2.Anatomi manusiaSukar
Hernia inguinal tidak langsung memasuki kanal inguinal pada titik yang mana?
ADi bawah ligamen inguinal, melalui kanal femoral
BMelalui dinding posterior kanal, medial kepada salur epigastrik inferior
CMelalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
DMelalui cincin superfisial sahaja, tanpa memasuki kanal
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah rangsangan utama untuk pernafasan pada orang yang sihat?
APeningkatan glukosa darah
BPenurunan pH darah akibat laktat sahaja
CPenurunan O₂ arteri
DPeningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusiaSukar
Embolus pulmonari menyekat aliran darah ke kawasan paru-paru yang diventilasi dengan baik. Bagaimanakah nisbah ventilasi–perfusi (V/Q) kawasan itu berubah?
AIa menjadi rendah, seperti dalam pneumonia
BIa menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
CIa menjadi sifar, bertindak sebagai pirau (shunt)
DIa kekal normal kerana ventilasi turut jatuh
5.MikrobiologiSederhana
Apakah perbezaan utama antara imuniti semula jadi dan imuniti adaptif?
AImuniti adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imuniti semula jadi tidak
BImuniti adaptif bertindak dalam beberapa minit selepas jangkitan
CImuniti semula jadi berkembang hanya selepas vaksinasi
DImuniti semula jadi menggunakan antibodi dan membentuk memori; imuniti adaptif tidak
6.MikrobiologiSukar
Seorang dewasa muda dengan sakit tekak, demam dan nodus limfa yang bengkak diberi amoksisilin dan mengalami ruam yang meluas. Jangkitan manakah yang paling berkemungkinan?
AMononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
BCacar air
CCampak
DTonsilitis streptokokus
7.FarmakologiSederhana
Which adverse effect of ciprofloxacin should a patient report at once?
AMild tiredness in the first few days
BPain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
CA slightly bitter or metallic taste for a while after each dose
DDarker stools than usual
8.FarmakologiSukar
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
ANo interaction is expected
BDigoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
CAmiodarone levels fall to zero
DDigoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam alkalosis respiratori kronik HCO₃⁻ menurun 5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ di bawah 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7.13, PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik tafsiran anda.
pH 7.13PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1pampasan yang sesuai
2asidosis respiratori tambahan
3alkalosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2rentak sinus normal
3blok AV darjah pertama
4takikardia sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2takikardia ventrikel
3torsades de pointes
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 330 pesakit menerima rawatan baharu dan 940 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 35/330kawalan: 197/940
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Tanpa ubat, 17% pesakit mengalami kesan sampingan tertentu dalam tempoh setahun. Ubat itu menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 2.42. Cari bilangan perlu mendatangkan mudarat NNH: berapa ramai pesakit yang perlu mengambil ubat itu selama setahun supaya seorang pesakit tambahan mengalami kesan sampingan itu? Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
kawalan 17%RR = 2.42
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Buah pinggang
Mengapa ini jawapannya
Buah pinggang terletak di belakang peritoneum parietal. Perut, limpa dan kolon melintang bersifat intraperitoneal dan mempunyai mesenterium atau ligamen.
Jawapan
B · Buah pinggang
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
Mengapa ini jawapannya
Hernia tidak langsung melalui cincin dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior, dan menyusuri kanal. Hernia langsung menolak melalui dinding posterior di sebelah medial kepadanya.
Jawapan
C · Melalui cincin inguinal dalam, lateral kepada salur epigastrik inferior
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Peningkatan CO₂ arteri
Mengapa ini jawapannya
Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ (melalui pH cecair serebrospina). O₂ rendah hanya menambah pemacu pernafasan dengan kuat apabila PaO₂ jatuh jauh di bawah normal, contohnya di altitud tinggi.
Jawapan
D · Peningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
Mengapa ini jawapannya
Ventilasi tanpa perfusi memberikan nisbah V/Q yang sangat tinggi (ruang mati). Pirau, seperti dalam pneumonia, adalah sebaliknya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawapan
B · Ia menjadi sangat tinggi, bertindak sebagai ruang mati
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Imuniti adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imuniti semula jadi tidak
Mengapa ini jawapannya
Pertahanan semula jadi (halangan, fagosit, komplemen) bertindak pantas dan dengan cara yang sama setiap kali. Imuniti adaptif (sel B dan T) mengambil masa beberapa hari, spesifik bagi setiap antigen dan membentuk memori.
Jawapan
A · Imuniti adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imuniti semula jadi tidak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawapannya
Demam kelenjar disebabkan oleh EBV. Ramai pesakit yang diberi amoksisilin semasa sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu kerana puncanya virus.
Jawapan
A · Mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawapan: B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
Mengapa ini jawapannya
Fluoroquinolones can cause tendinitis and tendon rupture. Patients should stop exercise and report tendon pain promptly.
Jawapan
B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
8.Farmakologi
Jawapan: B · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
Mengapa ini jawapannya
Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
Jawapan
B · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 18 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1.2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 − 5·1.2 = 18 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 18 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis respiratori tambahan
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 37 mmHg → asidosis respiratori tambahan
Jawapan
asidosis respiratori tambahan
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah pertama
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Sela PR: 0.30 s, malar, lebih panjang daripada 0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah pertama
Jawapan
blok AV darjah pertama
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 49.4 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 35/330 = 0.1061
CER = 197/940 = 0.2096
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.2096 − 0.1061 = 0.1035
RRR = 0.1035/0.2096 = 0.4939 ≈ 49.4%
Jawapan
RRR = 49.4%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNH = 5
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.