Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Struktur manakah yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus nasolakrimal
BMeatus akustik luar
CTiub auditori (Eustachius)
DDuktus koklea
2.Anatomi manusiaSukar
Prolaps cakera pusat yang besar pada L4–L5 menyebabkan anestesia pelana, pengekalan kencing dan kelemahan kedua-dua kaki. Struktur manakah yang tertekan?
ASaraf femoral
BKauda ekuina
CSaraf tunjang toraks
DSaraf siatik di punggung
3.Fisiologi manusiaSederhana
Manakah contoh klasik suap balik positif dalam badan?
APembebasan oksitosin semasa bersalin
BBerpeluh apabila suhu badan naik
CPembebasan ADH apabila osmolaliti plasma naik
DPembebasan insulin selepas makan
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada pesakit dengan hipotiroidisme primer, anda menjangkakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
CTSH rendah dan T4 bebas tinggi
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSederhana
Bahagian sistem imun yang manakah menghasilkan antibodi?
ASel plasma yang berasal daripada limfosit B
BNeutrofil
CSel pembunuh semula jadi
DSel T sitotoksik yang diaktifkan dalam nodus limfa
6.MikrobiologiSukar
Seorang pesakit disyaki tibi paru-paru berjangkit dimasukkan ke hospital. Langkah berjaga-jaga manakah yang diperlukan?
ALangkah berjaga-jaga titisan dengan pelitup bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
BTiada langkah khas, kerana tibi hanya tersebar melalui darah
CLangkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
DLangkah berjaga-jaga sentuhan sahaja, dengan sarung tangan dan apron
7.FarmakologiSederhana
Which adverse effect is a well-known risk of zidovudine?
ARed–green colour blindness
BBone marrow suppression, especially anaemia
CGum overgrowth
DOrange-red colouring of the urine and tears
8.FarmakologiSukar
A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?
ALiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
BSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
CSevere hypertension from the combination
DGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.15, PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa) dan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis metabolik. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.15PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.29, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L, dengan Na⁺ 132 dan Cl⁻ 93 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak dua ruang (AV)
2blok AV darjah kedua jenis II
3rentak perentak, kegagalan menangkap
4rentak idioventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 222b = 243c = 148d = 1037
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 80% dan spesifisiti 83%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 5%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 80%Sp = 83%p = 5%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Tiub auditori (Eustachius)
Mengapa ini jawapannya
Tiub auditori menyamakan tekanan udara pada kedua-dua belah gegendang telinga. Pada kanak-kanak ia lebih pendek dan lebih mendatar, yang memudahkan jangkitan telinga tengah.
Jawapan
C · Tiub auditori (Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kauda ekuina
Mengapa ini jawapannya
Di bawah L1–L2 kanal mengandungi kauda ekuina. Tekanan pusat pada akar lumbar dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, kecemasan pembedahan.
Jawapan
B · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
Mengapa ini jawapannya
Regangan serviks membebaskan oksitosin, yang menguatkan pengecutan dan menyebabkan lebih banyak regangan. Gelung berakhir dengan kelahiran. Contoh lain ialah suap balik negatif.
Jawapan
A · Pembebasan oksitosin semasa bersalin
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawapannya
Apabila tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan suap balik negatif dan pituitari menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah menunjukkan hipotiroidisme sekunder (pituitari).
Jawapan
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Sel plasma yang berasal daripada limfosit B
Mengapa ini jawapannya
Sel B yang diaktifkan berdiferensiasi menjadi sel plasma, yang merembeskan antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang dijangkiti secara langsung.
Jawapan
A · Sel plasma yang berasal daripada limfosit B
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
Mengapa ini jawapannya
M. tuberculosis tersebar dalam nukleus titisan bawaan udara yang boleh kekal terampai untuk tempoh yang lama. Pesakit memerlukan bilik tunggal dengan tekanan negatif jika boleh, dan kakitangan memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawapan
C · Langkah berjaga-jaga udara, sebaik-baiknya bilik tekanan negatif dan pelitup respirator untuk kakitangan
7.Farmakologi
Jawapan: B · Bone marrow suppression, especially anaemia
Mengapa ini jawapannya
Zidovudine, a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, can cause anaemia and neutropenia. Blood counts are checked regularly during treatment.
Jawapan
B · Bone marrow suppression, especially anaemia
8.Farmakologi
Jawapan: B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
Mengapa ini jawapannya
Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.
Jawapan
B · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan separa
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.15: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 18 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 6 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan separa
Jawapan
pampasan separa
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela tinggi tulen
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 132 − (93 + 14) = 25
Nisbah delta
(25 − 12)/(24 − 14) = 1.3
asidosis sela tinggi tulen
Jawapan
asidosis sela tinggi tulen
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.48 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Bazett
QTc = 0.48/√1.00 = 0.48/1 = 0.48 s
Jawapan
QTc = 0.48 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (480 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak, kegagalan menangkap
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: spike perentak adalah sekata (setiap 0.88 s), tetapi R–R tidak sekata, kerana QRS tiada selepas sesetengah spike.
3. Gelombang P: tiada yang kelihatan.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.14 s dan lebar selepas spike yang ditangkap; 2 spike tidak diikuti oleh QRS (tiada tangkapan).
Tafsiran
rentak perentak, kegagalan menangkap
Jawapan
rentak perentak, kegagalan menangkap
Kegagalan menangkap: perentak jantung menembak tetapi jantung tidak bertindak balas. Buku teks menganggapnya segera untuk dilaporkan, kerana pesakit mungkin bergantung pada perentak jantung.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 3.16
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 222/370 = 0.6
Sp = 1037/1280 = 0.8102
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.6/(1 − 0.8102) = 3.16
Jawapan
LR+ = 3.16
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 98.7 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.