Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Kumpulan otot manakah di hadapan paha yang mengekstensi lutut?
AHamstring
BKuadrisep femoris
COtot glutea
DAdduktor
2.Anatomi manusiaSukar
Satu pukulan pada sisi kepala di pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Salur manakah yang biasanya koyak?
AVena penghubung serebrum
BArteri serebrum tengah
CArteri temporal superfisial
DArteri meningeal tengah
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah rangsangan utama untuk pernafasan pada orang yang sihat?
APenurunan pH darah akibat laktat sahaja
BPeningkatan glukosa darah
CPenurunan O₂ arteri
DPeningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusiaSukar
Kajian klasik Hodgkin dan Huxley tentang asas ion potensi tindakan menggunakan sediaan yang mana?
ANeuron korteks manusia yang dikultur
BSediaan saraf sciatic–otot katak
CSaraf tunjang kucing
DAkson gergasi sotong
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah liputan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksin?
ABayi secara semula jadi kebal terhadap semua penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin
BLebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
COrang yang divaksin menyalurkan antibodi kepada semua orang yang ditemuinya
DVaksin membunuh patogen dalam persekitaran
6.MikrobiologiSukar
Dalam eksperimen Griffith 1928, tikus mati selepas disuntik pneumokokus licin (S) yang dimatikan dengan haba bercampur pneumokokus kasar (R) yang hidup. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
A"Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
BPneumokokus kasar sentiasa lebih virulen daripada yang licin
CHaba tidak membunuh pneumokokus
DVirus membawa gen antara bakteria
7.FarmakologiSederhana
Agonis separa diberi bersama dos tinggi agonis penuh. Apakah yang berlaku kepada tindak balas?
AIa kekal sama seperti dengan dos tinggi agonis penuh sahaja
BIa berganda, kerana kedua-dua ubat mengaktifkan reseptor
CIa jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
DIa meningkat melebihi maksimum agonis penuh
8.FarmakologiSukar
A ventilated ICU patient receives vecuronium, a neuromuscular blocker. Why must sedation and pain relief also be given?
AVecuronium stops working unless a sedative is also given
BNeuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
CVecuronium causes severe pain at the injection site
DSedatives are needed to prevent vecuronium from causing seizures and agitation
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.42, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.42PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.22, PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.22PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1takikardia ventrikel
2takikardia supraventrikel (SVT)
3fibrilasi atrium
4rentak simpang dipercepat
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dengan ventrikel. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach)
2blok AV darjah ketiga (lengkap)
3blok AV darjah pertama
4blok AV darjah kedua jenis II
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 210 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 760 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 168b = 433c = 42d = 327
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). 10 000 orang disaring dengan ujian yang sensitivitinya 70% dan spesifisitinya 80%. Prevalens penyakit ialah 3%. Berapa ramai orang yang menghidap penyakit terlepas daripada ujian itu (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 3%Se = 70%Sp = 80%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Kuadrisep femoris
Mengapa ini jawapannya
Kuadrisep femoris (rektus femoris dan tiga vastus) mengekstensi lutut melalui ligamen patela. Hamstring melenturkannya.
Jawapan
B · Kuadrisep femoris
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Arteri meningeal tengah
Mengapa ini jawapannya
Arteri meningeal tengah terletak di bawah pterion, tempat tengkorak nipis. Pecahnya menyebabkan pendarahan antara tulang dan dura. Vena penghubung menyebabkan hematoma subdural.
Jawapan
D · Arteri meningeal tengah
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Peningkatan CO₂ arteri
Mengapa ini jawapannya
Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ (melalui pH cecair serebrospina). O₂ rendah hanya menambah pemacu pernafasan dengan kuat apabila PaO₂ jatuh jauh di bawah normal, contohnya di altitud tinggi.
Jawapan
D · Peningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Akson gergasi sotong
Mengapa ini jawapannya
Akson gergasi sotong selebar sehingga kira-kira 1 mm, maka elektrod pengapit voltan boleh dimasukkan. Ini menunjukkan bahawa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensi tindakan.
Jawapan
D · Akson gergasi sotong
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
Mengapa ini jawapannya
Apabila cukup ramai orang kebal, rantaian penularan terputus dan patogen jarang sampai kepada orang yang mudah terdedah, seperti bayi kecil atau pesakit imunosupresi.
Jawapan
B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan jangkitan, maka ia kurang merebak
6.Mikrobiologi
Jawapan: A · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawapannya
Sesuatu daripada strain S yang mati menukar bakteria R yang hidup menjadi bakteria S yang membentuk kapsul dan virulen. Avery, MacLeod dan McCarty kemudian menunjukkan bahawa prinsip pengubah ini ialah DNA.
Jawapan
A · "Prinsip pengubah" daripada bakteria mati boleh menukar bakteria tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawapan: C · Ia jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
Mengapa ini jawapannya
Agonis separa mempunyai keberkesanan lebih rendah. Apabila ia menggantikan agonis penuh daripada reseptor, jumlah tindak balas menurun. Buprenorfin boleh mencetuskan tarikan pada orang yang menggunakan agonis opioid penuh atas sebab ini.
Jawapan
C · Ia jatuh, kerana agonis separa bersaing untuk reseptor
8.Farmakologi
Jawapan: B · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
Mengapa ini jawapannya
Neuromuscular blockers cause paralysis but leave awareness and pain sensation intact. Without sedation and analgesia, the patient could be awake and in pain while unable to move.
Jawapan
B · Neuromuscular blockers paralyse muscles but do not cause sedation or analgesia
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.42: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·2.8 = 26.8 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·2.8 = 33.8 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawapan
akut
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia supraventrikel (SVT)
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
3. Gelombang P: tiada kelihatan; pada kadar ini ia tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: 0.06 s, sempit (di bawah 0.12 s), jadi rentak bermula di atas ventrikel.
Tafsiran
takikardia supraventrikel (SVT)
Jawapan
takikardia supraventrikel (SVT)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
2. Rentak: R–R teratur (1.04 s) dan P–P teratur (0.84 s), tetapi kedua-duanya bebas antara satu sama lain.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 71 seminit, tetapi tidak berkaitan dengan kompleks QRS; ada yang tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Sela PR: berbeza dari denyutan ke denyutan; tiada hubungan tetap.
5. QRS: 0.10 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Jawapan
blok AV darjah ketiga (lengkap)
Blok jenis II dan darjah ketiga ialah blok yang boleh tiba-tiba berkembang, maka buku teks meletakkannya lebih serius daripada jenis I.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 3.02
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 168/42 = 4
kawalan: 433/327 = 1.324
Nisbah odds
OR = (168·327)/(433·42) = 3.021 ≈ 3.02
Jawapan
OR = 3.02
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: FN = 90
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.