Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Salur manakah yang membawa darah beroksigen dari paru-paru ke jantung?
AVena pulmonari
BArteri pulmonari
CVena kava
DArteri bronkial
2.Anatomi manusiaSukar
Di manakah duktus toraks biasanya mengalirkan limfanya ke dalam darah?
APertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
BTerus ke atrium kanan
CPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugular dalam kanan
DVena kava inferior pada aras buah pinggang
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah rangsangan utama untuk pernafasan pada orang yang sihat?
APenurunan pH darah akibat laktat sahaja
BPeningkatan CO₂ arteri
CPenurunan O₂ arteri
DPeningkatan glukosa darah
4.Fisiologi manusiaSukar
Mekanisme manakah yang terutamanya mewujudkan kecerunan kepekatan dalam medula buah pinggang?
AADH yang bertindak pada anggota turun
BRembesan urea ke dalam tubul proksimal
CPengganda arus lawan gelung Henle
DPenapisan glomerulus
5.MikrobiologiSederhana
Organisma manakah punca lazim jangkitan pada luka melecur dan pada orang dengan fibrosis sista, dan boleh menghasilkan pigmen hijau?
AStreptococcus pyogenes
BClostridium tetani
CHelicobacter pylori
DPseudomonas aeruginosa
6.MikrobiologiSukar
Mengapakah Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan ujian amplifikasi asid nukleik dan bukannya kultur rutin pada agar?
AIa mati serta-merta dengan kehadiran oksigen
BIa virus dan tidak mempunyai DNA
CIa terlalu besar untuk tumbuh pada plat agar
DIa bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
7.FarmakologiSederhana
When does oseltamivir give the most benefit in influenza?
AOnly after symptoms have lasted at least one week
BWhen started within 48 hours of the first symptoms
COnly after a bacterial pneumonia has developed
DAt any time, as the timing makes no difference
8.FarmakologiSukar
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
AMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
BAdditive sedation and respiratory depression
CSevere hypertension from the combination
DDiazepam blocks the effect of methadone completely
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 148 mmol/L, glukosa 24.9 mmol/L dan urea 6 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 148 mmol/Lglukosa 24.9 mmol/Lurea 6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.29, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L, dengan Na⁺ 133 dan Cl⁻ 92 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Ukur sela P–P dan cari kadar atrium dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar atrium = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian baharu dibandingkan dengan standard rujukan dalam satu kajian (lihat jadual 2 × 2). Cari nisbah kebolehjadian positif LR+. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 43b = 89c = 27d = 801
LR+ =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 30% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 84% dan spesifisiti 98% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 30%Se = 84%Sp = 98%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Vena pulmonari
Mengapa ini jawapannya
Empat vena pulmonari mengalirkan darah beroksigen ke dalam atrium kiri. Ia pengecualian utama kepada peraturan bahawa vena membawa darah tanpa oksigen.
Jawapan
A · Vena pulmonari
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
Mengapa ini jawapannya
Duktus toraks mengalirkan limfa dari kedua-dua kaki, abdomen dan sebelah kiri tubuh atas ke sudut vena kiri. Duktus limfa kanan mengalirkan selebihnya ke sudut vena kanan.
Jawapan
A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Peningkatan CO₂ arteri
Mengapa ini jawapannya
Kemoreseptor pusat bertindak balas kepada CO₂ (melalui pH cecair serebrospina). O₂ rendah hanya menambah pemacu pernafasan dengan kuat apabila PaO₂ jatuh jauh di bawah normal, contohnya di altitud tinggi.
Jawapan
B · Peningkatan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia
Jawapan: C · Pengganda arus lawan gelung Henle
Mengapa ini jawapannya
Anggota naik mengangkut NaCl secara aktif ke dalam interstisium tanpa membiarkan air mengikut, dan aliran arus lawan menggandakannya menjadi kecerunan curam yang kemudian digunakan ADH untuk memekatkan air kencing.
Jawapan
C · Pengganda arus lawan gelung Henle
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawapannya
Pseudomonas aeruginosa ialah patogen oportunis pada luka melecur, pesakit berventilator dan paru-paru fibrosis sista. Ia secara semula jadi rintang terhadap banyak antibiotik.
Jawapan
D · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ia bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
Mengapa ini jawapannya
Chlamydia meniru hanya di dalam sel perumah, maka ia tidak boleh ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada air kencing atau calitan adalah sensitif dan merupakan ujian diagnostik piawai.
Jawapan
D · Ia bakteria intrasel mandatori yang tidak boleh tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi
Jawapan: B · When started within 48 hours of the first symptoms
Mengapa ini jawapannya
Neuraminidase inhibitors work best early, while the virus is multiplying. Started within 48 hours, they shorten illness; in high-risk or hospitalised patients they may still be given later.
Jawapan
B · When started within 48 hours of the first symptoms
8.Farmakologi
Jawapan: B · Additive sedation and respiratory depression
Mengapa ini jawapannya
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
Jawapan
B · Additive sedation and respiratory depression
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 327 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·148 + 24.9 + 6 = 326.9 ≈ 327 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 327 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela tinggi tulen
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 133 − (92 + 14) = 27
Nisbah delta
(27 − 12)/(24 − 14) = 1.5
asidosis sela tinggi tulen
Jawapan
asidosis sela tinggi tulen
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.509 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s
Formula Bazett
QTc = 0.42/√0.68 = 0.42/0.8246 = 0.509 s
Jawapan
QTc = 0.509 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (509 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar atrium = 79 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 19 petak kecil = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 38 petak kecil = 1.52 s → 1500 ÷ 38 = 39.47 ≈ 39 seminit
Jawapan
kadar atrium = 79 bpm
Jawapan
kadar atrium = 79 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dikonduksikan, jadi kadar atrium dua kali ganda kadar ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: LR+ = 6.14
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = 43/70 = 0.6143
Sp = 801/890 = 0.9
Nisbah kebolehjadian positif
LR+ = 0.6143/(1 − 0.9) = 6.143 ≈ 6.14
Jawapan
LR+ = 6.14
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 94.7 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.