Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Arteri manakah yang membekalkan kebanyakan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian hadapan septum interventrikular?
AArteri koronari kanan
BArteri desenden anterior kiri
CArteri desenden posterior
DArteri sirkumfleks
2.Anatomi manusiaSukar
Apakah susunan struktur yang betul yang dilalui air kencing selepas meninggalkan duktus pengumpul?
AKaliks major, kaliks minor, pelvis renal, ureter
BPelvis renal, kaliks minor, kaliks major, ureter
CKaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
DKaliks minor, pelvis renal, kaliks major, ureter
3.Fisiologi manusiaSederhana
Keluaran kardium sama dengan kadar jantung didarab dengan:
APecahan ejeksi
BRintangan periferi
CTekanan darah
DIsi padu strok
4.Fisiologi manusiaSukar
Pada permulaan demam, pesakit menggigil dan berasa sejuk walaupun suhu badan meningkat. Mengapa?
ABerpeluh telah menyejukkan badan terlalu banyak
BPirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
CTermoreseptor dalam kulit dimusnahkan
DBadan telah kehilangan keupayaan menghasilkan haba
5.MikrobiologiSederhana
Pada fasa manakah dalam lengkung pertumbuhan bakteria sel membahagi pada kadar tetap yang paling pantas?
AFasa log (eksponen)
BFasa kematian
CFasa lengah (penyesuaian)
DFasa pegun (mendatar)
6.MikrobiologiSukar
Pada agar MacConkey, koloni merah jambu tumbuh daripada sampel air kencing. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
AOrganisma itu tidak menapai laktosa, jadi ia mungkin Salmonella
BOrganisma itu kulat
COrganisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
DOrganisma itu kokus Gram-positif
7.FarmakologiSederhana
Why is a spacer recommended with a metered-dose inhaler?
AIt turns the inhaler into a nebuliser
BIt doubles the dose of drug released by each puff of the inhaler
CMore drug reaches the lungs and less stays in the mouth
DIt removes the need to shake the inhaler
8.FarmakologiSukar
In adult cardiac arrest with shock-refractory ventricular fibrillation, which antiarrhythmic is commonly given?
AAdenosine
BDigoxin
CVerapamil
DAmiodarone
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Nilai latihan: Na⁺ 151 mmol/L, glukosa 16.3 mmol/L dan urea 9.4 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.
Na⁺ 151 mmol/Lglukosa 16.3 mmol/Lurea 9.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 137, Cl⁻ 95 dan HCO₃⁻ 9 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
nisbah delta =
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Jalur lead II ini menunjukkan flutter atrium dengan nisbah konduksi tetap. Cari kadar ventrikel dalam denyut seminit.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1blok AV darjah ketiga (lengkap)
2asistol
3bradikardia sinus
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 880 pesakit menerima rawatan baharu dan 730 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 62/880kawalan: 73/730
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 30% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 91% dan spesifisiti 63% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 30%Se = 91%Sp = 63%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · Arteri desenden anterior kiri
Mengapa ini jawapannya
Arteri desenden anterior kiri (interventrikular anterior) membekalkan ventrikel kiri anterior dan dua pertiga anterior septum. Tersumbatnya menyebabkan infarksi anterior.
Jawapan
B · Arteri desenden anterior kiri
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Kaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
Mengapa ini jawapannya
Duktus pengumpul terbuka pada papila renal ke dalam kaliks minor, yang bercantum membentuk kaliks major, kemudian mengalir ke pelvis renal dan seterusnya ureter.
Jawapan
C · Kaliks minor, kaliks major, pelvis renal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Isi padu strok
Mengapa ini jawapannya
CO = HR × SV. Semasa rehat kira-kira 70 denyutan/min × 70 mL ≈ 5 L/min.
Jawapan
D · Isi padu strok
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Pirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
Mengapa ini jawapannya
Pirogen mencetuskan prostaglandin E₂ dalam hipotalamus, menaikkan titik set. Sehingga suhu badan mencapai titik set baharu, tindak balas perolehan haba seperti menggigil berlaku.
Jawapan
B · Pirogen menaikkan titik set hipotalamus melebihi suhu badan semasa
5.Mikrobiologi
Jawapan: A · Fasa log (eksponen)
Mengapa ini jawapannya
Selepas fasa lengah penyesuaian, sel memasuki fasa log dan tumbuh secara eksponen. Pertumbuhan terhenti dalam fasa pegun apabila nutrien habis dan bahan buangan terkumpul.
Jawapan
A · Fasa log (eksponen)
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
Mengapa ini jawapannya
Agar MacConkey mengandungi garam hempedu dan kristal violet yang merencat bakteria Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan penunjuk pH (pembeza). Penapai laktosa seperti E. coli menghasilkan asid dan bertukar merah jambu.
Jawapan
C · Organisma itu mungkin basilus Gram-negatif yang menapai laktosa
7.Farmakologi
Jawapan: C · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
Mengapa ini jawapannya
A spacer holds the aerosol so it can be inhaled slowly, without precise coordination. This improves lung delivery and reduces mouth side effects such as thrush from inhaled steroids.
Jawapan
C · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
8.Farmakologi
Jawapan: D · Amiodarone
Mengapa ini jawapannya
Amiodarone is used for VF or pulseless VT that persists after shocks, with lidocaine as an alternative. Adenosine, digoxin and verapamil have no role in VF.
Jawapan
D · Amiodarone
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: Osm = 328 mOsm/kg
Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.
Osmolaliti terhitung
Osm = 2·151 + 16.3 + 9.4 = 327.7 ≈ 328 mOsm/kg
Jawapan
Osm = 328 mOsm/kg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 1.4
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 137 − (95 + 9) = 33
Nisbah delta
(33 − 12)/(24 − 9) = 21/15 = 1.4
Jawapan
nisbah delta = 1.4
Antara 1 dengan 2: asidosis sela anion tinggi tulen.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 75 bpm
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 petak kecil = 0.20 s → 1500 ÷ 5 = 300 seminit
Kompleks QRS
R–R = 20 petak kecil = 0.80 s → 1500 ÷ 20 = 75 seminit
nisbah konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawapan
kadar ventrikel = 75 bpm
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: asistol
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: tiada; garisan yang hampir rata.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
asistol
Jawapan
asistol
Garisan rata sentiasa disemak: periksa pesakit, lead dan gandaan, serta lihat lead kedua, kerana elektrod yang longgar atau VF halus boleh kelihatan seperti asistol.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 29.5 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 62/880 = 0.07045
CER = 73/730 = 0.1
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.1 − 0.07045 = 0.02955
RRR = 0.02955/0.1 = 0.2955 ≈ 29.5%
Jawapan
RRR = 29.5%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 51.3 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.