Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Bahagian perut manakah yang bersambung dengan duodenum?
APilorus
BBadan
CKardia
DFundus
2.Anatomi manusiaSukar
Apendisitis awal sering dirasakan sebagai sakit samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
AKeradangan merebak dahulu ke dinding abdomen di kawasan pusat
BSaraf frenik membawa kesakitan ke umbilikus
CSaraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
DApendiks terletak betul-betul di belakang umbilikus
3.Fisiologi manusiaSederhana
Ion manakah yang memasuki sel untuk menyebabkan fasa depolarisasi potensi tindakan neuron yang tipikal?
ANatrium (Na⁺)
BKalsium (Ca²⁺)
CKlorida (Cl⁻)
DKalium (K⁺)
4.Fisiologi manusiaSukar
Orang yang sihat berdiri dengan cepat selepas berbaring. Tindak balas refleks manakah yang mencegah pengsan?
ARefleks Bainbridge menurunkan kadar jantung
BRefleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
CRefleks kemoreseptor menaikkan kadar pernafasan dan paras oksigen arteri
DPembebasan ADH serta-merta menggandakan isi padu darah
5.MikrobiologiSederhana
Mengapakah bakteria Gram-negatif selalunya lebih sukar dirawat dengan antibiotik?
AIa membahagi dengan jauh lebih perlahan
BIa tidak mempunyai ribosom
CIa mempunyai lapisan peptidoglikan yang lebih tebal
DMembran luarnya menyekat banyak ubat
6.MikrobiologiSukar
Beberapa orang muntah dalam beberapa jam selepas makan nasi goreng yang dimasak sehari sebelumnya dan disimpan pada suhu bilik. Organisma manakah punca klasik?
ASalmonella Typhi
BClostridium botulinum
CBacillus cereus
DListeria monocytogenes
7.FarmakologiSederhana
How are most medication doses for children calculated?
ABy the child's height alone
BBy body weight in kilograms, or sometimes body surface area
CBy giving half of the adult dose to all children under 12
DBy the child's age in years only
8.FarmakologiSukar
Which statement about raloxifene for postmenopausal osteoporosis is correct?
AIt is a bisphosphonate taken weekly with water
BIt acts like oestrogen in all tissues, including the breast, and relieves hot flushes
CIt acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
DIt has no effect on the risk of blood clots
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gunakan rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang dijangka (tengah julat) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratori: pH 7.24, PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Gunakan peraturan ‘HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (akut) atau 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg (kronik)’ untuk mengelaskannya. Klik jawapan anda.
pH 7.24PaCO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronik
3akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Pesakit ini mempunyai perentak jantung. Tafsirkan jalur petunjuk II. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak perentak dua ruang (AV)
2rentak idioventrikel
3rentak simpang
4rentak sinus dengan QRS lebar
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 81 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu ujian saringan mempunyai sensitiviti 75% dan spesifisiti 85%. Ia digunakan dalam populasi dengan prevalens 15%. Cari nilai ramalan negatif NPV sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Se = 75%Sp = 85%p = 15%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Pilorus
Mengapa ini jawapannya
Pilorus ialah bahagian distal perut. Sfinkter pilorusnya mengawal laluan kim ke dalam duodenum.
Jawapan
A · Pilorus
2.Anatomi manusia
Jawapan: C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
Mengapa ini jawapannya
Sakit viseral daripada struktur usus tengah dirujuk ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Apabila peritoneum parietal meradang, sakit tertumpu pada fossa iliaka kanan.
Jawapan
C · Saraf viserinya memasuki saraf tunjang pada T10, seperti kulit umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawapan: A · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawapannya
Saluran Na⁺ bergerbang voltan terbuka dan Na⁺ meluru masuk, mendepolarisasi membran. Aliran keluar K⁺ kemudian merepolarisasinya.
Jawapan
A · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawapannya
Darah bertakung di kaki dan tekanan jatuh; baroreseptor menjana kurang, yang meningkatkan aktiviti simpatetik dan mengurangkan aktiviti vagus dalam beberapa saat, menaikkan kadar jantung dan tonus vaskular.
Jawapan
B · Refleks baroreseptor menaikkan kadar jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Membran luarnya menyekat banyak ubat
Mengapa ini jawapannya
Membran luar bakteria Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menghalang banyak antibiotik masuk dan menambah pertahanan efluks serta enzim.
Jawapan
D · Membran luarnya menyekat banyak ubat
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Bacillus cereus
Mengapa ini jawapannya
Spora Bacillus cereus bertahan daripada pendidihan. Jika nasi yang dimasak dibiarkan suam, bakteria tumbuh dan menghasilkan toksin emetik yang tahan haba, maka memanaskan semula tidak menjadikan nasi itu selamat.
Jawapan
C · Bacillus cereus
7.Farmakologi
Jawapan: B · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area
Mengapa ini jawapannya
Children's doses are usually weight-based, sometimes using body surface area, and must not exceed the adult maximum. Accurate, recent weight in kilograms is essential.
Jawapan
B · By body weight in kilograms, or sometimes body surface area
8.Farmakologi
Jawapan: C · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
Mengapa ini jawapannya
Raloxifene preserves bone density and reduces the risk of oestrogen receptor-positive breast cancer. It can worsen hot flushes and increases the risk of venous thromboembolism.
Jawapan
C · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 17 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
julat: 15–19 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: akut di atas kronik
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
HCO₃⁻ yang dijangka
akut: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
kronik: 24 + 3.5·4 = 38 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut di atas kronik
Jawapan
akut di atas kronik
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.51 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 12.5 × 0.04 = 0.50 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s
Formula Bazett
QTc = 0.50/√0.96 = 0.50/0.9798 = 0.51 s
Jawapan
QTc = 0.51 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (510 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak perentak dua ruang (AV)
Rentak perentak: impuls perentak jantung kelihatan sebagai spike perentak menegak yang sempit. Selepas spike ventrikel, QRS lebar (0.12 s atau lebih), kerana impuls merebak dari wayar perentak melalui otot dan bukan melalui sistem konduksi; dengan perentakan ventrikel kanan ia selalunya kebanyakannya negatif dalam petunjuk II. Spike sebelum setiap gelombang P bermakna perentakan atrium, dan perentak jantung dua ruang (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, kemudian, selepas lengah AV yang diprogramkan, spike ventrikel dan QRS yang lebar. Tangkapan bermakna setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan menangkap ialah spike tanpa gelombang P atau QRS selepasnya; kegagalan mengesan (spike yang tidak mengendahkan denyutan pesakit sendiri) dan kegagalan berentak (tiada spike apabila ia sepatutnya ada) ialah kerosakan klasik yang lain.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikut spike perentaknya sendiri (perentakan atrium).
4. Selang AV: spike kedua muncul 0.18 s selepas yang pertama (lengah AV yang diprogramkan).
5. QRS: 0.14 s, lebar, sejurus selepas spike kedua (perentakan ventrikel).
Tafsiran
rentak perentak dua ruang (AV)
Jawapan
rentak perentak dua ruang (AV)
QRS yang direntak memang lebar secara semula jadi; jangan panggil ia blok berkas cabang atau rentak ventrikel.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: IR = 49.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 260·3 + 290·1 + 570·1 = 1640
Kadar insiden
IR = 81/1640·1000 = 49.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 49.4 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NPV = 95.1 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.