Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Tulang tengkorak manakah yang mengandungi foramen magnum?
ATulang oksipital
BTulang sfenoid
CTulang temporal
DTulang parietal
2.Anatomi manusiaSukar
Semasa memasukkan saliran dada atau jarum ke dalam ruang pleura, mengapakah ia diletakkan tepat di atas sempadan atas sebatang rusuk?
APleura paling tebal tepat di atas setiap rusuk
BOtot interkosta tiada di atas setiap rusuk
CParu-paru tidak sampai ke kawasan di atas setiap rusuk
DVena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusiaSederhana
Semasa pengecutan sarkomer otot rangka, jalur manakah yang kekal sama panjang?
ASeluruh sarkomer
BJalur A
CZon H
DJalur I
4.Fisiologi manusiaSukar
Mengapakah seseorang dengan kecederaan saraf tunjang tinggi di atas T1 berisiko mengalami tekanan darah rendah?
ASaraf frenik tidak lagi dapat mengawal ton arteri
BAliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
CPembebasan renin daripada buah pinggang terhenti sepenuhnya
DSaraf vagus terputus, maka kadar jantung meningkat
5.MikrobiologiSederhana
Bakteria manakah punca paling lazim ulser perut?
AClostridioides difficile
BEscherichia coli
CHelicobacter pylori
DStaphylococcus aureus
6.MikrobiologiSukar
Selepas makan sayur-sayuran yang ditin di rumah, seorang pesakit mengalami penglihatan berganda, kesukaran menelan dan lumpuh lembik menurun. Apakah punca yang paling berkemungkinan?
AJangkitan virus pada neuron motor
BEndotoksin daripada bakteria Gram-negatif
CToksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
DToksin tetanus, yang menyekat neurotransmiter perencat
7.FarmakologiSederhana
Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?
AActivated partial thromboplastin time (aPTT)
BHaemoglobin A1c
CINR (international normalised ratio, prothrombin time)
DSerum potassium
8.FarmakologiSukar
A patient with epilepsy needs pain relief. Why is tramadol used with caution?
AIt causes a sharp rise in blood glucose
BIt lowers the seizure threshold
CIt speeds up the metabolism of all antiepileptic drugs
DIt always causes respiratory arrest in epilepsy
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.42, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Gangguan utamanya ialah alkalosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.42PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 15 mmol/L dan albumin 15 g/L. Cari sela anion terbetul albumin AGc = AG + 0.25·(40 − albumin).
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1fibrilasi atrium
2rentak sinus normal
3blok AV darjah pertama
4rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1flutter atrium, konduksi 2:1
2takikardia ventrikel
3fibrilasi atrium
4torsades de pointes
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu kajian kes-kawalan membandingkan 110 pesakit yang menghidap penyakit (kes) dan 230 orang tanpa penyakit itu (kawalan). Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang terdedah kepada faktor risiko. Cari nisbah odds OR bagi pendedahan itu. Bundarkan kepada dua tempat perpuluhan.
a = 62b = 104c = 48d = 126
OR =
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 20% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 81% dan spesifisiti 68% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 20%Se = 81%Sp = 68%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: A · Tulang oksipital
Mengapa ini jawapannya
Foramen magnum ialah bukaan besar pada tulang oksipital yang dilalui oleh medula oblongata apabila ia bersambung sebagai saraf tunjang.
Jawapan
A · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawapan: D · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
Mengapa ini jawapannya
Berkas neurovaskular interkosta (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak dalam alur kosta di bawah setiap rusuk. Melalui tepat di atas rusuk di bawahnya mengelakkannya.
Jawapan
D · Vena, arteri dan saraf interkosta berjalan di sepanjang sempadan bawah setiap rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Jalur A
Mengapa ini jawapannya
Dalam model filamen gelongsor, filamen menggelongsor melepasi satu sama lain tanpa memendek. Jalur A (panjang miosin) kekal sama manakala jalur I dan zon H memendek.
Jawapan
B · Jalur A
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
Mengapa ini jawapannya
Aliran keluar simpatetik meninggalkan saraf tunjang pada T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatetik jantung sementara vagus masih berfungsi, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
Jawapan
B · Aliran keluar simpatetik ke saluran dan jantung terputus
5.Mikrobiologi
Jawapan: C · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawapannya
H. pylori menjajah lapisan perut dan menghasilkan urease untuk meneutralkan asid secara setempat. Ia menyebabkan kebanyakan ulser peptik dan dirawat dengan antibiotik serta PPI.
Jawapan
C · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawapan: C · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
Mengapa ini jawapannya
Clostridium botulinum boleh tumbuh dalam makanan tin yang diproses dengan buruk dan berasid rendah serta menghasilkan toksin botulinum. Toksin itu menyekat pembebasan asetilkolin pada hujung saraf, menyebabkan lumpuh lembik menurun.
Jawapan
C · Toksin botulinum, yang menyekat pembebasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawapan: A · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
Mengapa ini jawapannya
Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.
Jawapan
A · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8.Farmakologi
Jawapan: B · It lowers the seizure threshold
Mengapa ini jawapannya
Tramadol can cause seizures, especially at high doses or with other drugs that lower the seizure threshold. Its serotonergic action also raises the risk of serotonin syndrome.
Jawapan
B · It lowers the seizure threshold
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: pampasan penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.42: dalam lingkungan 7.35–7.45
PaCO₂ 30 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: rendah (22–26)
Pampasan
pampasan penuh
Jawapan
pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: AGc = 24.25 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 144 − (111 + 15) = 18
Pembetulan untuk albumin
18 + 0.25·(40 − 15) = 24.25 mmol/L
Jawapan
AGc = 24.25 mmol/L
Di atas kira-kira 12 selepas pembetulan: sela anion tinggi.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus dengan PVC
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC.
Lima langkah
1. Kadar: 8 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 80 seminit.
2. Rentak: teratur (0.72 s) kecuali denyutan awal dan jeda selepas setiap satunya.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS yang sempit; tiada sebelum denyutan awal yang lebar.
4. Sela PR: 0.18 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s dalam denyutan sinus; denyutan awal adalah lebar (0.16 s) dan ganjil, dengan gelombang T menghala ke arah bertentangan.
Tafsiran
rentak sinus dengan PVC
Jawapan
rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: takikardia ventrikel
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan. Ini hanyalah latihan mengenal pasti.
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: OR = 1.56
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Odds pendedahan
kes: 62/48 = 1.292
kawalan: 104/126 = 0.8254
Nisbah odds
OR = (62·126)/(104·48) = 1.565 ≈ 1.56
Jawapan
OR = 1.56
OR melebihi 1: pendedahan lebih biasa dalam kalangan kes.
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 38.8 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.