Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Akar saraf spinal manakah yang membentuk pleksus brakial?
AC3 hingga C7
BC5 hingga T1
CC1 hingga C4
DT1 hingga T5
2.Anatomi manusiaSukar
Di manakah duktus toraks biasanya mengalirkan limfanya ke dalam darah?
ATerus ke atrium kanan
BPertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
CVena kava inferior pada aras buah pinggang
DPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugular dalam kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Sel manakah dalam perut yang merembeskan asid hidroklorik?
ASel G
BSel goblet
CSel utama
DSel parietal
4.Fisiologi manusiaSukar
Kajian klasik Hodgkin dan Huxley tentang asas ion potensi tindakan menggunakan sediaan yang mana?
ASediaan saraf sciatic–otot katak
BAkson gergasi sotong
CSaraf tunjang kucing
DNeuron korteks manusia yang dikultur
5.MikrobiologiSederhana
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisma mesti kelihatan dengan mata kasar
BPenyakit itu mesti bertindak balas terhadap antibiotik
COrganisma mesti ditemui dalam orang yang sihat juga
DOrganisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.MikrobiologiSukar
Kateter kencing telah dijajah oleh bakteria dalam biofilem. Mengapakah kateter itu biasanya diganti dan bukannya sekadar diberi antibiotik?
ABakteria biofilem tidak boleh menyebabkan penyakit
BBiofilem hanya mengandungi virus, maka antibiotik tidak berkesan
CAntibiotik merosakkan bahan kateter
DBakteria dalam biofilem dilindungi dan jauh lebih sukar dibunuh oleh antibiotik
7.FarmakologiSederhana
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AFlush the cannula forcefully with saline
BIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
CStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
DApply a tight bandage over the site
8.FarmakologiSukar
Ubat X memberi tindak balas maksimum 100% dengan EC50 1 mg. Ubat Y memberi tindak balas maksimum 100% dengan EC50 10 mg. Pernyataan manakah yang betul?
AX mempunyai keberkesanan lebih tinggi daripada Y
BY mempunyai keberkesanan lebih tinggi daripada X
CX lebih berpotensi daripada Y, dan kedua-duanya mempunyai keberkesanan yang sama
DY lebih berpotensi daripada X, dan kedua-duanya mempunyai keberkesanan yang sama
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 68 mmHg (9.1 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori akut HCO₃⁻ meningkat 1 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 34 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Tafsirkan jalur lead II ini dengan lima langkah mengikut urutan: kadar, rentak, gelombang P, sela PR, tempoh QRS. Pada langkah yang manakah anda menemui penemuan tidak normal yang pertama? Klik langkah itu.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1kadar
2rentak
3gelombang P
4Sela PR
5Tempoh QRS
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu kohort, kumpulan orang diikuti selama tempoh yang berbeza (lihat jadual: bilangan orang dan tahun susulan bagi setiap satu). Semasa susulan, 107 kes baharu berlaku. Cari kadar insiden IR bagi setiap 1000 orang-tahun. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Satu rawatan mengurangkan risiko sesuatu kejadian sebanyak 29% secara relatif (RRR = 29%). Dalam kumpulan pesakit, risiko tanpa rawatan (CER) ialah 29% dalam tempoh lima tahun. Cari bilangan perlu dirawat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bundarkan ke atas kepada nombor bulat pesakit.
RRR = 29%CER = 29%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: B · C5 hingga T1
Mengapa ini jawapannya
Pleksus brakial dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8 dan T1. Ia menghasilkan saraf utama lengan.
Jawapan
B · C5 hingga T1
2.Anatomi manusia
Jawapan: B · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
Mengapa ini jawapannya
Duktus toraks mengalirkan limfa dari kedua-dua kaki, abdomen dan sebelah kiri tubuh atas ke sudut vena kiri. Duktus limfa kanan mengalirkan selebihnya ke sudut vena kanan.
Jawapan
B · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugular dalam kiri
3.Fisiologi manusia
Jawapan: D · Sel parietal
Mengapa ini jawapannya
Sel parietal merembeskan HCl dan faktor intrinsik. Sel utama merembeskan pepsinogen dan sel G merembeskan gastrin.
Jawapan
D · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Akson gergasi sotong
Mengapa ini jawapannya
Akson gergasi sotong selebar sehingga kira-kira 1 mm, maka elektrod pengapit voltan boleh dimasukkan. Ini menunjukkan bahawa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensi tindakan.
Jawapan
B · Akson gergasi sotong
5.Mikrobiologi
Jawapan: D · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
Mengapa ini jawapannya
Postulat Koch menyatakan mikrob mesti ditemui dalam setiap kes, ditumbuhkan dalam kultur tulen, menyebabkan penyakit dalam perumah yang sihat dan diperoleh semula daripada perumah itu. Sesetengah patogen tidak boleh dikultur, maka postulat itu ada batasnya.
Jawapan
D · Organisma mesti menyebabkan penyakit yang sama apabila dimasukkan ke dalam perumah yang sihat dan mudah terdedah
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Bakteria dalam biofilem dilindungi dan jauh lebih sukar dibunuh oleh antibiotik
Mengapa ini jawapannya
Dalam biofilem, bakteria hidup dalam matriks pelindung, tumbuh perlahan dan boleh menahan paras antibiotik yang tinggi. Mengeluarkan peranti menyingkirkan sumber jangkitan.
Jawapan
D · Bakteria dalam biofilem dilindungi dan jauh lebih sukar dibunuh oleh antibiotik
7.Farmakologi
Jawapan: C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Mengapa ini jawapannya
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Jawapan
C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmakologi
Jawapan: C · X lebih berpotensi daripada Y, dan kedua-duanya mempunyai keberkesanan yang sama
Mengapa ini jawapannya
EC50 yang lebih rendah bermakna kurang ubat diperlukan untuk separuh kesan, maka X lebih berpotensi. Kedua-duanya mencapai maksimum yang sama, maka keberkesanannya sama.
Jawapan
C · X lebih berpotensi daripada Y, dan kedua-duanya mempunyai keberkesanan yang sama
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|68 − 40| = 28 mmHg → 2.8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 1·2.8 = 26.8 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 26.8 mmol/L
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: PaCO₂ = 44.8 mmHg
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
PaCO₂ yang dijangka
0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg
Jawapan
PaCO₂ = 44.8 mmHg
Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.48 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s
Formula Bazett
QTc = 0.46/√0.92 = 0.46/0.9592 = 0.48 s
Jawapan
QTc = 0.48 s
Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (480 ms)
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: gelombang P
Lima langkah untuk setiap jalur: 1. kadar (kaedah 300 atau 1500, atau kaedah 6 saat jika tidak teratur); 2. rentak: adakah sela R–R sama; 3. gelombang P: hadir, tegak dalam lead II, satu sebelum setiap QRS dan semuanya serupa; 4. sela PR: 0.12–0.20 s dan malar; 5. tempoh QRS: kurang daripada 0.12 s. Hanya selepas lima langkah itu namakan rentaknya. Rentak sinus normal melepasi kesemua lima: 60–100/min, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0.12–0.20 s, QRS kurang daripada 0.12 s.
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Orang-tahun
PY = 530·4 + 390·2 + 480·3 = 4340
Kadar insiden
IR = 107/4340·1000 = 24.7 bagi setiap 1000 orang-tahun
Jawapan
IR = 24.7 bagi setiap 1000 orang-tahun
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: NNT = 12
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.
Pengurangan risiko mutlak
ARR = 0.29·0.29 = 0.0841
Bilangan perlu dirawat
NNT = 1/0.0841 = 11.89 → 12
Jawapan
NNT = 12
Kesan relatif yang sama memberikan NNT yang lebih kecil apabila risiko asas lebih tinggi.