Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Statistik amalan berasaskan bukti
Sensitiviti dan spesifisiti
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai ramalan
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Ketepatan
(a + d)/n
Nisbah kebolehjadian
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV pada prevalens p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR
Lukis jadual 2 × 2 dan labelkan a, b, c dan d sebelum anda mengira.
Baca sensitiviti dan spesifisiti menurun lajur, nilai ramalan merentas baris.
Untuk prevalens yang lain, bayangkan 10 000 orang dan isi jadual dengan Se, Sp dan prevalens.
Untuk nisbah kebolehjadian, tukarkan kebarangkalian kepada odds, darabkan, dan tukar balik.
Untuk percubaan, cari EER dan CER dahulu; kemudian RR = EER/CER, ARR = CER − EER dan NNT = 1/ARR dibundarkan ke atas.
2Soalan latihan
1.Anatomi manusiaSederhana
Sistem saraf simpatetik keluar daripada sistem saraf pusat pada segmen spinal yang manakah?
AKranial dan sakral
BServiks sahaja
CToraks dan lumbar atas (T1–L2)
DSakral sahaja (S2–S4)
2.Anatomi manusiaSukar
Tumor pituitari tumbuh ke atas dan menyebabkan kehilangan kedua-dua separuh luar (temporal) medan visual. Di manakah laluan visual tertekan?
AKiasma optik
BKorteks oksipital
CTrak optik kiri
DSaraf optik kanan
3.Fisiologi manusiaSederhana
Apakah yang diwakili oleh kompleks QRS pada ECG?
ARepolarisasi ventrikel
BDepolarisasi ventrikel
CRepolarisasi atrium
DDepolarisasi atrium
4.Fisiologi manusiaSukar
Dalam stenosis aorta yang lama, bagaimanakah ventrikel kiri menyesuaikan diri?
ATiada perubahan kerana injap bukan sebahagian daripada ventrikel
BHipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
CPenipisan dinding dengan pelebaran
DAtrofi otot kerana kurang kerja
5.MikrobiologiSederhana
Famili virus manakah yang merangkumi virus penyebab ruam demam (cold sores) dan cacar air?
APikornavirus
BVirus herpes
CRetrovirus
DKoronavirus
6.MikrobiologiSukar
Kokus Gram-positif ditemui. Ujian manakah yang dengan cepat membezakan stafilokokus daripada streptokokus?
AUjian koagulase
BPewarnaan tahan asid
CPertumbuhan pada agar MacConkey
DUjian katalase
7.FarmakologiSederhana
Mengapakah doksisiklin tidak patut diambil pada masa yang sama dengan susu atau antasid?
ASusu mempercepatkan pemecahannya dalam hati dengan mengaruh enzim
BGabungan itu menyebabkan sembelit teruk
CKalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
DAntasid menukarnya menjadi sebatian toksik
8.FarmakologiSukar
A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?
A20 mL/h
B50 mL/h
C25 mL/h
D10 mL/h
9.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7.20, PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan utamanya ialah asidosis respiratori. Setakat mana ia diberi pampasan? Klik jawapan anda.
pH 7.20PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tanpa pampasan
2pampasan separa
3pampasan penuh
10.Tafsiran gas darah arteriSukar
Gas latihan menunjukkan pH 7.25, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) dan HCO₃⁻ 11 mmol/L, dengan Na⁺ 143 dan Cl⁻ 103 mmol/L. Gunakan sela anion dan nisbah delta untuk mengklik tafsiran yang terbaik.
Tafsirkan jalur rentak lead II ini. Rentak yang manakah ini? Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1bradikardia sinus
2rentak sinus dengan penahanan sinus
3rentak sinus normal
4rentak sinus dengan PVC
12.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Jalur lead II ini menunjukkan blok AV, jadi atrium dan ventrikel berdenyut pada kadar yang berbeza. Kompleks QRS adalah teratur: cari kadar ventrikel dalam denyut seminit (kaedah 1500, nombor bulat).
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
kadar ventrikel = bpm
13.Statistik amalan berasaskan buktiSederhana
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Dalam satu percubaan rawak, 350 pesakit menerima rawatan baharu dan 340 menerima rawatan kawalan. Jadual menunjukkan berapa ramai dalam setiap kumpulan yang mengalami hasil (kejadian yang tidak diingini seperti strok). Cari pengurangan risiko relatif RRR sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
rawatan: 26/350kawalan: 51/340
RRR = %
14.Statistik amalan berasaskan buktiSukar
Latihan (nilai rekaan, bukan panduan klinikal). Seorang pesakit mempunyai kebarangkalian pra-ujian 20% untuk sesuatu penyakit. Satu ujian dengan sensitiviti 97% dan spesifisiti 93% memberikan keputusan positif. Cari kebarangkalian pasca-ujian p′ bagi penyakit itu sebagai peratusan. Bundarkan kepada satu tempat perpuluhan.
pra-ujian 20%Se = 97%Sp = 93%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawapan: C · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)
Mengapa ini jawapannya
Neuron prasinaps simpatetik terletak di tanduk lateral dari T1 hingga L2. Sistem parasimpatetik mempunyai aliran keluar kraniosakral.
Jawapan
C · Toraks dan lumbar atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawapan: A · Kiasma optik
Mengapa ini jawapannya
Hemianopia bitemporal terhasil daripada tekanan pada gentian nasal yang bersilang di kiasma optik, yang terletak betul-betul di atas kelenjar pituitari.
Jawapan
A · Kiasma optik
3.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawapannya
Gelombang P ialah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi dalam QRS.
Jawapan
B · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawapan: B · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
Mengapa ini jawapannya
Beban tekanan menyebabkan dinding ventrikel menebal (hipertrofi konsentrik) untuk mengekalkan tegasan dinding normal. Beban isi padu, seperti dalam regurgitasi, menyebabkan pelebaran sebaliknya.
Jawapan
B · Hipertrofi konsentrik dengan dinding lebih tebal
5.Mikrobiologi
Jawapan: B · Virus herpes
Mengapa ini jawapannya
Herpes simpleks (cold sores) dan varisela-zoster (cacar air, kayap) ialah virus herpes yang kekal pendam dalam ganglia deria dan boleh diaktifkan semula.
Jawapan
B · Virus herpes
6.Mikrobiologi
Jawapan: D · Ujian katalase
Mengapa ini jawapannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecahkan hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Ujian koagulase kemudian digunakan untuk mengenal pasti S. aureus dalam kalangan stafilokokus.
Jawapan
D · Ujian katalase
7.Farmakologi
Jawapan: C · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
Mengapa ini jawapannya
Tetrasiklin membentuk kompleks dengan kalsium, magnesium, aluminium dan besi dalam usus, yang mengurangkan penyerapan. Dos diasingkan daripada produk ini.
Jawapan
C · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangkan penyerapan
8.Farmakologi
Jawapan: A · 20 mL/h
Mengapa ini jawapannya
25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.
Jawapan
A · 20 mL/h
9.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: tanpa pampasan
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7.35 ialah asidemia, di atas 7.45 alkalemia. Kemudian cari nilai yang menerangkannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) ialah bahagian respiratori dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH dalam gangguan respiratori; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) ialah bahagian metabolik dan bergerak dalam arah yang sama dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang satu lagi menunjukkan pampasan: normal bermaksud tanpa pampasan; tidak normal dalam arah yang menarik pH kembali sementara pH masih tidak normal bermaksud pampasan separa; pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh. Julat berbeza sedikit antara makmal; ini ialah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7.20: asidemia (di bawah 7.35)
PaCO₂ 63 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: biasa (22–26)
Pampasan
tanpa pampasan
Jawapan
tanpa pampasan
10.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: asidosis sela tinggi tulen
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 143 − (103 + 11) = 29
Nisbah delta
(29 − 12)/(24 − 11) = 1.308
asidosis sela tinggi tulen
Jawapan
asidosis sela tinggi tulen
11.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: rentak sinus dengan penahanan sinus
Kriteria rentak (lead II): rentak sinus mempunyai gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR malar 0.12–0.20 s dan QRS sempit: rentak sinus normal pada 60–100/min, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tiada gelombang P, garis dasar fibrilasi dan R–R yang tidak teratur secara tidak menentu. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji pada kira-kira 250–350/min dengan nisbah konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV darjah pertama: rentak sinus dengan PR malar melebihi 0.20 s. Rentak simpang: QRS sempit pada 40–60/min dengan gelombang P tiada atau terbalik (PR kurang daripada 0.12 s, atau P selepas QRS). PVC ialah QRS awal, lebar (0.12 s atau lebih) dan ganjil tanpa gelombang P, dengan gelombang T pada arah bertentangan dan biasanya jeda pampasan penuh; dalam bigemini setiap denyutan kedua ialah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikel (SVT) ialah takikardia sekata pada kira-kira 150–250/min dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak kelihatan kerana tersembunyi dalam kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa yang berehat biasanya di bawah kira-kira 150/min dan mempunyai gelombang P yang kelihatan sebelum setiap QRS; kepakan atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan pada kira-kira 150/min dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Dalam penahanan sinus, nod sinus berhenti menjana buat seketika: satu jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan nombor bulat kitaran P–P (jeda tepat dua atau tiga kitaran menunjukkan blok keluar sinus sebaliknya).
Lima langkah
1. Kadar: 5 kompleks QRS dalam 6 s, × 10 = 50 seminit.
2. Rentak: sekata (R–R 0.96 s) kecuali satu jeda 2.16 s, yang bukan nombor bulat kitaran P–P.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS; tiada gelombang P langsung semasa jeda.
4. Sela PR: 0.16 s, malar, dalam lingkungan 0.12–0.20 s.
5. QRS: 0.08 s, sempit (kurang daripada 0.12 s).
Tafsiran
rentak sinus dengan penahanan sinus
Jawapan
rentak sinus dengan penahanan sinus
12.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: kadar ventrikel = 33 bpm
Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.
Kadar atrium
P–P = 19 petak kecil = 0.76 s → 1500 ÷ 19 = 78.95 ≈ 79 seminit
Kadar ventrikel
R–R = 46 petak kecil = 1.84 s → 1500 ÷ 46 = 32.61 ≈ 33 seminit
Jawapan
kadar ventrikel = 33 bpm
Jawapan
kadar ventrikel = 33 bpm
Blok darjah ketiga dengan pelepasan ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 seminit).
13.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: RRR = 50.5 %
Nisbah kebolehjadian dan ukuran risiko: LR+ = sensitiviti/(1 − spesifisiti), LR− = (1 − sensitiviti)/spesifisiti. Dalam percubaan, EER dan CER ialah kadar kejadian dengan dan tanpa rawatan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibundarkan ke atas. Dalam kajian kes-kawalan hanya nisbah odds OR = ad/(bc) boleh digunakan. Kadar insiden = kes baharu/orang-masa.
Kadar kejadian
EER = 26/350 = 0.07429
CER = 51/340 = 0.15
Pengurangan risiko relatif
ARR = 0.15 − 0.07429 = 0.07571
RRR = 0.07571/0.15 = 0.5048 ≈ 50.5%
Jawapan
RRR = 50.5%
14.Statistik amalan berasaskan bukti
Jawapan: p′ = 77.6 %
Nilai ramalan bergantung pada prevalens: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan nisbah kebolehjadian: odds pra-ujian = p/(1 − p), odds pasca-ujian = odds pra-ujian × LR, kebarangkalian = odds/(1 + odds). Bagi populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibundarkan ke atas.