Kejururawatan Perubatan-Pembedahan: pek ulang kaji kilat

Lembaran formula, langkah kaedah utama untuk setiap topik dan 16 soalan latihan, dengan penyelesaian penuh di bahagian belakang.

Soalan baharuKembali ke kursus

Dalam tetingkap cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan pada peranti anda.

1Formula dan kaedah

Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Kaedah

  1. Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
  2. Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
  3. Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
  4. Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.

Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Kaedah

  1. Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
  2. Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
  3. Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
  5. Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.

Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Kaedah

  1. Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
  3. Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
  4. Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.

Nilai makmal & elektrolit

Kaedah

  1. Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
  2. Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
  3. Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.

Tafsiran gas darah arteri

Julat normal
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratori: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ sama dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
Sela anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Sela terbetul albumin
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
Nisbah delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Nisbah P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolus
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
Osmolaliti serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

Kaedah

  1. Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
  2. Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
  3. Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
  4. Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.

Tafsiran jalur rentak ECG

Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)

Kaedah

  1. Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
  2. Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
  3. Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
  5. Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.

Pemberian keutamaan & delegasi

Kaedah

  1. Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
  2. Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
  3. Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
  4. Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
  5. Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.

2Soalan latihan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSederhana

Vaksinasi manakah yang biasanya disyorkan untuk orang dengan COPD?

  1. ADos penggalak tetanus tahunan sahaja
  2. BVaksin BCG setiap lima tahun
  3. CTiada vaksin langsung, kerana ia diketahui mencetuskan eksaserbasi
  4. DVaksinasi influenza tahunan dan pneumokokus
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratoriSukar

The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?

  1. ANormal pacemaker function
  2. BFailure to sense
  3. CAtrial fibrillation
  4. DFailure to capture
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSederhana

A patient with gout has recurrent uric acid kidney stones. Which treatment helps prevent them?

  1. ACalcium tablets and a low-fluid diet
  2. BVitamin C supplements and a high-meat diet
  3. CRestricting fluids in the evening only
  4. DAllopurinol and making the urine less acidic
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renalSukar

A patient on warfarin starts levothyroxine for hypothyroidism. What should the nurse expect to monitor more closely?

  1. AThe urine output, because it may stop
  2. BThe blood glucose, because it may fall
  3. CThe potassium, because it may rise
  4. DThe INR, because it may rise
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSederhana

Dysphagia that started with solids and now includes liquids, with weight loss, most suggests which cause?

  1. ANormal ageing of the swallowing muscles
  2. BA dry mouth from drinking too little water
  3. CA narrowing such as an oesophageal tumour
  4. DSimple anxiety about swallowing tablets
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologiSukar

A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?

  1. AA side effect of anti-sickness drugs
  2. BCardiac tamponade from a pericardial effusion
  3. CHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
  4. DSuperior vena cava obstruction from the tumour
7.Kejururawatan klinikalSederhana

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. APhosphate
  2. BSodium
  3. CChloride
  4. DMagnesium
8.Kejururawatan klinikalSukar

A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?

  1. AAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
  2. BThe normal expected effect of the local anaesthetic
  3. CMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
  4. DMild hypokalaemia
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana

The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?

  1. AAbout 3 days after the change
  2. BAbout 30 minutes after the change
  3. CAbout 6 hours after the change
  4. DOnly after the infusion is stopped
10.Nilai makmal & elektrolitSukar

Seorang pesakit dengan natrium 132 mEq/L dan glukosa darah 600 mg/dL (33.3 mmol/L) dimasukkan ke hospital. Mengapakah nilai natrium ditafsir dengan berhati-hati?

  1. AGlukosa tinggi menaikkan natrium yang diukur secara palsu, maka sebenarnya ia lebih rendah
  2. BGlukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium
  3. CGlukosa tidak mempunyai kesan pada natrium yang diukur
  4. DKeputusan natrium mesti ralat makmal
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana

Nilai latihan: Na⁺ 144 mmol/L, glukosa 8.8 mmol/L dan urea 8.4 mmol/L. Hitung osmolaliti serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea kepada nombor bulat terdekat.

Na⁺ 144 mmol/Lglukosa 8.8 mmol/Lurea 8.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteriSukar

Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 46 mmol/L. Gunakan PaCO₂ yang dijangka = 0.7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang dijangka.

HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
II25 mm/s · 10 mm/mV

Jalur lead II ini menunjukkan blok AV darjah kedua jenis I (Wenckebach). Berapakah bilangan Gelombang P bagi setiap kumpulan, termasuk yang tidak dikonduksikan (nilai n bagi blok n:(n − 1))?

lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
Gelombang P bagi setiap kumpulan =
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana

A patient with a spinal cord injury at T4 suddenly has a severe headache, flushing above the injury and a blood pressure of 200/110 mmHg. What does the nurse do first?

  1. AApply extra blankets to keep the patient warm and calm
  2. BSit the patient upright with the legs lowered
  3. CGive a warm drink and recheck the blood pressure in an hour
  4. DLay the patient flat with the legs raised
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
  2. B“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
  3. C“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
  4. D“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

3Larutan

1.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: D · Vaksinasi influenza tahunan dan pneumokokus

Mengapa ini jawapannya

Vaksinasi terhadap influenza, pneumokokus dan jangkitan pernafasan lain yang disyorkan dalam jadual kebangsaan (seperti COVID-19 dan, untuk warga emas, RSV) mengurangkan jangkitan dan eksaserbasi dalam COPD.

Jawapan

D · Vaksinasi influenza tahunan dan pneumokokus
2.Perubatan-pembedahan: kardiovaskular & respiratori

Jawapan: D · Failure to capture

Mengapa ini jawapannya

Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.

Jawapan

D · Failure to capture
3.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: D · Allopurinol and making the urine less acidic

Mengapa ini jawapannya

Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.

Jawapan

D · Allopurinol and making the urine less acidic
4.Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal

Jawapan: D · The INR, because it may rise

Mengapa ini jawapannya

As thyroid function returns to normal, clotting factors are broken down faster, which increases the effect of warfarin. The INR is checked more often and the warfarin dose may need to be reduced.

Jawapan

D · The INR, because it may rise
5.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: C · A narrowing such as an oesophageal tumour

Mengapa ini jawapannya

Progressive dysphagia, solids first then liquids, with weight loss, is typical of a mechanical obstruction such as oesophageal cancer or a stricture. It needs an urgent referral for endoscopy.

Jawapan

C · A narrowing such as an oesophageal tumour
6.Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi

Jawapan: B · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

Mengapa ini jawapannya

Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).

Jawapan

B · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
7.Kejururawatan klinikal

Jawapan: D · Magnesium

Mengapa ini jawapannya

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

Jawapan

D · Magnesium
8.Kejururawatan klinikal

Jawapan: A · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord

Mengapa ini jawapannya

Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.

Jawapan

A · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: C · About 6 hours after the change

Mengapa ini jawapannya

Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.

Jawapan

C · About 6 hours after the change
10.Nilai makmal & elektrolit

Jawapan: B · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium

Mengapa ini jawapannya

Glukosa tinggi menarik air daripada sel ke dalam darah, menurunkan natrium yang diukur. Apabila glukosa dirawat, natrium biasanya meningkat. Pembetulan lazim menambah kira-kira 1.6–2.4 mEq/L natrium bagi setiap 100 mg/dL glukosa di atas 100 mg/dL.Disemak dengan: Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Jawapan

B · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mencairkan natrium
11.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: Osm = 305 mOsm/kg

Nilai terterbitan: osmolaliti serum terhitung ialah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2.8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal kira-kira 275–295 mOsm/kg. Nisbah P/F ialah PaO₂ dibahagi dengan FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolus ialah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg pada aras laut, dan kecerunan A–a ialah PAO₂ − PaO₂.

Osmolaliti terhitung

Osm = 2·144 + 8.8 + 8.4 = 305.2 ≈ 305 mOsm/kg

Jawapan

Osm = 305 mOsm/kg
12.Tafsiran gas darah arteri

Jawapan: PaCO₂ = 53.2 mmHg

Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.

PaCO₂ yang dijangka

0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg

Jawapan

PaCO₂ = 53.2 mmHg

Kenaikan itu ada had: PaCO₂ jarang melebihi kira-kira 55 mmHg daripada pampasan sahaja.

13.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: QTc = 0.49 s

QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.

Ukur

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

Formula Bazett

QTc = 0.46/√0.88 = 0.46/0.9381 = 0.49 s

Jawapan

QTc = 0.49 s

Melebihi had lazim bagi lelaki (kira-kira 0.45 s) dan wanita (kira-kira 0.46 s): memanjang. (490 ms)

14.Tafsiran jalur rentak ECG

Jawapan: Gelombang P bagi setiap kumpulan = 3

Blok AV: tandakan gelombang P satu demi satu dan semak yang mana diikuti oleh QRS. Darjah pertama: setiap P dikonduksikan, PR malar dan melebihi 0.20 s. Darjah kedua jenis I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyutan ke denyutan sehingga satu gelombang P tidak dikonduksikan, kemudian kitaran bermula semula (denyutan berkumpulan). Darjah kedua jenis II (Mobitz II): PR bagi denyutan yang dikonduksikan kekal malar, dan gelombang P tiba-tiba tidak dikonduksikan; QRS sering lebar. Blok darjah ketiga (lengkap): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi bebas, PR berubah secara rawak dan kadar atrium lebih laju daripada kadar pelepasan (simpang 40–60/min dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/min dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak boleh dipanggil jenis I atau jenis II daripada satu jalur.

Tandakan gelombang P satu demi satu

P–P = 0.88 s, teratur; satu gelombang P dalam setiap 3 tidak dikonduksikan

PR dalam setiap kumpulan

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s

Jawapan

Gelombang P bagi setiap kumpulan = 3

Blok Wenckebach 3:2.

15.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: B · Sit the patient upright with the legs lowered

Mengapa ini jawapannya

Autonomic dysreflexia is an emergency in injuries at T6 or above. Sitting the patient up lowers the blood pressure; the nurse then looks for the trigger, most often a full bladder or constipation.

Jawapan

B · Sit the patient upright with the legs lowered
16.Pemberian keutamaan & delegasi

Jawapan: D · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

Mengapa ini jawapannya

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

Jawapan

D · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing