Namakan masalah itu: kegagalan pam, arteri tersumbat, rentak, bekuan, penyempitan saluran udara, jangkitan atau masalah peranti.
Semak tanda bahaya dahulu: hipoksia, hipotensi, sakit dada, kekeliruan baharu, anggota sejuk tanpa nadi.
Padankan oksigen dengan pesakit: 94–98% untuk kebanyakan, 88–92% untuk mereka yang berisiko menahan CO₂.
Kaitkan setiap ubat dengan ujian dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta platelet, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang selamat, kemudian eskalasikan dan nilai semula.
Perubatan-pembedahan: neurologi, endokrin & renal
Kaedah
Semak glukosa pada setiap pesakit dengan kekeliruan baharu, kelemahan atau sawan.
Gunakan tahap kesedaran sebagai amaran paling awal masalah otak; pupil dan triad Cushing muncul lewat.
Untuk kecemasan diabetes, bezakan DKA (keton, asidosis) daripada HHS (osmolaliti yang sangat tinggi, dehidrasi); berikan cecair dahulu.
Untuk natrium dan air, tentukan sama ada ADH berlebihan (SIADH) atau tiada (DI), dan betulkan perubahan kronik secara perlahan.
Untuk masalah buah pinggang, asingkan puncanya kepada pra-renal, intrinsik atau pasca-renal, dan pantau kalium dan cecair.
Perubatan-pembedahan: GI, perioperatif & onkologi
Kaedah
Tanya apa yang mungkin tersembunyi: pendarahan dalaman, jangkitan tanpa demam, hipoventilasi di sebalik SpO₂ yang normal.
Gunakan masa selepas pembedahan untuk mengecilkan komplikasi: pendarahan dalam beberapa jam, masalah dada dalam beberapa hari, masalah luka dan kebocoran kemudian.
Untuk kesakitan, nilai, rawat dengan analgesia multimodal, nilai semula, dan pantau sedasi dengan setiap opioid.
Untuk pesakit kanser, anggap sebarang penyakit semasa nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kecemasan onkologi.
Untuk luka bakar, kira hanya kawasan ketebalan separa dan penuh, mulakan jam Parkland pada masa terbakar dan laraskan mengikut keluaran air kencing.
Nilai makmal & elektrolit
Kaedah
Bandingkan nilai dengan julat rujukan makmal itu sendiri, kemudian dengan garis dasar dan arah aliran pesakit.
Semak sampel: hemolisis, kelewatan, atau darah yang diambil berhampiran IV boleh memberikan keputusan palsu.
Kaitkan nilai dengan tanda lazimnya dan dengan ubat serta keadaan yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan ketoksikan digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindak untuk pesakit: nilai, tahan ubat jika paras tidak selamat, baca balik nilai kritikal dan maklumkan pemberi preskripsi.
Baca pH: di bawah 7.35 ialah asidosis, di atas 7.45 ialah alkalosis.
Cari nilai yang menerangkannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH ialah respiratori, HCO₃⁻ yang bergerak sama dengan pH ialah metabolik.
Lihat nilai yang satu lagi: normal bermaksud tanpa pampasan, tidak normal dalam arah pampasan bermaksud pampasan separa, dan pH normal dengan kedua-dua nilai tidak normal bermaksud pampasan penuh.
Dalam asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung sela anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Semak sela anion yang tinggi dengan nisbah delta dan, apabila albumin rendah, dengan sela terbetul.
Tafsiran jalur rentak ECG
Kertas (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 s, 10 mm = 1 mV
Kadar denyutan jantung, rentak teratur
300 ÷ petak besar = 1500 ÷ petak kecil = 60 ÷ RR (s)
Kadar denyutan jantung, rentak tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 s × 10
Sela PR normal
0.12–0.20 s
Tempoh QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Kadar sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /min
Kadar pelepasan
simpang 40–60, ventrikel 20–40 /min
Rentak laju
SVT 150–250 /min (sempit), VT > 100 /min (lebar)
Kaedah
Kadar: untuk rentak teratur bahagikan 300 dengan petak besar atau 1500 dengan petak kecil antara dua gelombang R; untuk rentak tidak teratur kira kompleks QRS dalam 6 saat dan darabkan dengan 10.
Rentak: bandingkan sela R–R. Sama bermakna teratur; corak yang berulang bermakna tidak teratur secara berkala; tiada corak langsung bermakna tidak teratur secara tidak menentu.
Gelombang P: adakah terdapat gelombang P tegak dalam lead II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik dan gelombang P tanpa QRS.
Sela PR: dari permulaan P hingga permulaan QRS, biasanya 0.12–0.20 s dan malar. Perhatikan sama ada ia memanjang, kekal tetap sebelum denyutan yang gugur, atau berubah secara rawak.
Tempoh QRS: di bawah 0.12 s ialah sempit; 0.12 s atau lebih ialah lebar. Kemudian namakan rentak itu, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan masa dalam saat.
Pemberian keutamaan & delegasi
Kaedah
Tanya apa yang akan membahayakan pesakit paling cepat jika tiada apa-apa dilakukan.
Gunakan ABC (C-A-B dalam henti jantung), kemudian Maslow: keperluan fisiologi sebelum keselamatan, keselamatan sebelum keperluan psikologi.
Bandingkan pilihan: akut sebelum kronik, tidak stabil sebelum stabil, tidak dijangka sebelum dijangka, sistemik sebelum setempat, dan semak setiap penemuan dengan garis dasar pesakit.
Nilai sebelum bertindak kecuali dalam kecemasan; kemudian pilih langkah yang menjadi tempat bergantung langkah-langkah lain.
Untuk delegasi, semak lima hak: tugas, keadaan, orang, arahan dan penyeliaan. Penilaian, pengajaran dan penilaian semula kekal pada RN.
Seorang pesakit yang memulakan perencat ACE semalam mengalami bengkak bibir dan lidah serta suara serak. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
AMemberikan dos seterusnya lebih awal, kerana ini akan meredakan bengkak dengan cepat
BMenerangkan bahawa ini ialah kesan sampingan yang dijangka dan tidak berbahaya
CMenilai saluran udara, memanggil bantuan segera dan menahan dos selanjutnya
DMeletakkan ais pada bibir dan menyemak semula pada pagi esok
A patient with diabetic neuropathy has a hot, red, swollen foot that is barely painful. The skin is intact, and there is no fever. What should the nurse suspect?
Seorang pesakit sekatan usus mengalami sakit teruk yang berterusan (tidak lagi berkolik), demam, kadar jantung 120/min dan abdomen yang kaku dan sakit apabila disentuh. Apakah yang ditunjukkan oleh ini?
ASembelit yang patut dirawat dengan julap perangsang
BSekatan sedang pulih apabila usus mula bergerak
CKemajuan normal yang hanya memerlukan analgesia ringkas tetap
DStrangulasi atau perforasi yang memerlukan semakan pembedahan segera
7.Kejururawatan klinikalSederhana
A patient is having a 12-lead ECG. Where are the chest electrodes placed?
AIn standard numbered positions across the front and left of the chest
BOn both shoulders and both hips only
CIn a straight line down the centre of the sternum from top to bottom
DAnywhere on the chest where the skin is clear
8.Kejururawatan klinikalSukar
Pesakit yang menerima vankomisin IV mengalami muka merah padam dan ruam merah gatal pada muka dan leher semasa infusi pantas. Apakah punca dan tindak balas yang paling mungkin?
ATindak balas berkaitan infusi; hentikan atau perlahankan infusi dan maklumkan pemreskripsi
BTindak balas normal; tingkatkan kadar infusi
CTerbakar matahari; sapu krim dan teruskan
DKegagalan hati; hentikan semua ubat secara kekal
9.Nilai makmal & elektrolitSederhana
A patient with diabetes also takes propranolol. Why is regular glucose monitoring especially important?
AThe drug stops the meter from reading correctly
BThe drug can mask warning signs of hypoglycemia
CThe drug blocks the insulin injection site
DThe drug causes very high glucose in all patients
10.Nilai makmal & elektrolitSukar
The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep the tablets out of reach of the children"
B"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
C"My stools may look darker while I take the tablets"
D"I can take it with orange juice to help absorption"
11.Tafsiran gas darah arteriSederhana
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa). Gunakan peraturan bahawa dalam asidosis respiratori kronik HCO₃⁻ meningkat 3.5 mmol/L bagi setiap 10 mmHg PaCO₂ melebihi 40, bermula dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang dijangka.
Nilai latihan: Na⁺ 143, Cl⁻ 94 dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hitung nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), menggunakan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Beri dua tempat perpuluhan.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
nisbah delta =
13.Tafsiran jalur rentak ECGSederhana
Ukur sela QT dan sela R–R pada jalur lead II yang teratur ini, kemudian kira QTc yang dibetulkan mengikut kadar dengan formula Bazett QTc = QT/√RR (kedua-duanya dalam saat). Berikan jawapan dalam saat kepada tiga tempat perpuluhan.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
QTc = s
14.Tafsiran jalur rentak ECGSukar
Kenal pasti rentak pada jalur lead II ini. Klik jawapan anda.
lead II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petak kecil = 0.04 s, 1 petak besar = 0.20 spanjang jalur 6 s
1rentak simpang
2bradikardia sinus
3fibrilasi ventrikel
4asistol
15.Pemberian keutamaan & delegasiSederhana
Seorang pesakit dewasa yang sedang makan di bilik harian tiba-tiba mencekik lehernya dan tidak boleh bercakap, bernafas atau batuk. Apakah yang patut dilakukan oleh jururawat dahulu?
ALakukan sapuan jari secara buta dalam mulut
BTunggu untuk melihat sama ada pesakit boleh terbatuk keluar
CBeri pesakit segelas air untuk menolak makanan turun
DMinta bantuan dan beri tepukan belakang dan tujahan abdomen
16.Pemberian keutamaan & delegasiSukar
A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?
Jawapan: A · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Mengapa ini jawapannya
Varenicline is a partial agonist at nicotinic acetylcholine receptors. It reduces cravings and withdrawal and makes smoking less rewarding. Nausea is common, and patients are asked to report mood changes.
Jawapan
A · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
Jawapan: C · Menilai saluran udara, memanggil bantuan segera dan menahan dos selanjutnya
Mengapa ini jawapannya
Angioedema ialah tindak balas yang jarang berlaku tetapi berpotensi mengancam nyawa terhadap perencat ACE, disebabkan oleh pengumpulan bradikinin. Gangguan saluran udara ialah keutamaan: panggil bantuan kecemasan, pantau saluran udara dan pernafasan dengan teliti, dan hentikan ubat itu secara kekal. Ia boleh berlaku walaupun selepas bertahun-tahun penggunaan.
Jawapan
C · Menilai saluran udara, memanggil bantuan segera dan menahan dos selanjutnya
Jawapan: C · Sugar on the skin can give a falsely high reading
Mengapa ini jawapannya
Traces of sugar on the fingers can falsely raise the reading. Hands are washed and dried before testing. The side of the fingertip is used, and lancets are single use.
Jawapan
C · Sugar on the skin can give a falsely high reading
Jawapan: D · An acute Charcot foot, needing urgent offloading
Mengapa ini jawapannya
Acute Charcot neuroarthropathy causes inflammation and destruction of bones and joints in a foot without protective sensation. It can look like cellulitis. Early immobilisation and offloading prevent permanent deformity.
Jawapan
D · An acute Charcot foot, needing urgent offloading
Jawapan: A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
Mengapa ini jawapannya
Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.
Jawapan
A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
Jawapan: D · Strangulasi atau perforasi yang memerlukan semakan pembedahan segera
Mengapa ini jawapannya
Perubahan daripada sakit berkolik kepada berterusan, dengan demam, takikardia, peritonisme atau laktat meningkat, menunjukkan iskemia (strangulasi) atau perforasi. Ini ialah kecemasan pembedahan. Julap dikontraindikasikan dalam sekatan mekanikal.
Jawapan
D · Strangulasi atau perforasi yang memerlukan semakan pembedahan segera
7.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · In standard numbered positions across the front and left of the chest
Mengapa ini jawapannya
The six chest leads (V1–V6) have standard anatomical positions, from the 4th intercostal space beside the sternum to the mid-axillary line. Wrong placement can change the ECG and lead to misinterpretation.
Jawapan
A · In standard numbered positions across the front and left of the chest
8.Kejururawatan klinikal
Jawapan: A · Tindak balas berkaitan infusi; hentikan atau perlahankan infusi dan maklumkan pemreskripsi
Mengapa ini jawapannya
Infusi vankomisin yang pantas boleh membebaskan histamin dan menyebabkan muka merah padam serta ruam ("tindak balas infusi vankomisin"). Memperlahankan kadar biasanya mencegahnya, tetapi anafilaksis mesti dikecualikan.
Jawapan
A · Tindak balas berkaitan infusi; hentikan atau perlahankan infusi dan maklumkan pemreskripsi
9.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
Mengapa ini jawapannya
Beta-blockers, especially nonselective ones, blunt adrenergic warning signs of hypoglycemia such as tremor and tachycardia, and they can delay recovery. Sweating usually remains. Glucose checks help detect lows that the patient may not feel.Disemak dengan:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawapan
B · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
10.Nilai makmal & elektrolit
Jawapan: B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
Mengapa ini jawapannya
Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.Disemak dengan:Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawapan
B · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
11.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: HCO₃⁻ = 32.05 mmol/L
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Perubahan PaCO₂
|63 − 40| = 23 mmHg → 2.3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang dijangka
HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.3 = 32.05 mmol/L
Jawapan
HCO₃⁻ = 32.05 mmol/L
12.Tafsiran gas darah arteri
Jawapan: nisbah delta = 3.167
Pampasan yang dijangka: dalam asidosis metabolik, rumus Winter meramalkan PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai yang diukur di atas julat itu menunjukkan asidosis respiratori tambahan, dan di bawahnya alkalosis respiratori tambahan. Sela anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), biasanya kira-kira 8–12 mmol/L, membezakan asidosis metabolik sela tinggi daripada sela normal; albumin rendah menyembunyikan sela yang tinggi (tambah 2.5 bagi setiap g/dL albumin di bawah 4.0). Nisbah delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara kira-kira 0.8 dan 2 sepadan dengan asidosis sela tinggi tulen (sesetengah buku menggunakan 1 dan bukannya 0.8), di bawahnya asidosis sela normal tambahan, dan di atas 2 alkalosis metabolik tambahan.
Sela anion
AG = 143 − (94 + 18) = 31
Nisbah delta
(31 − 12)/(24 − 18) = 19/6 = 3.167
Jawapan
nisbah delta = 3.167
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
13.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: QTc = 0.52 s
QT dan QTc: sela QT bermula dari permulaan kompleks QRS hingga penghujung gelombang T. Ia memendek apabila kadar denyutan jantung meningkat, jadi ia dibetulkan mengikut kadar menggunakan sela R–R dalam saat: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett ialah formula yang digunakan oleh kebanyakan buku teks; ia membetulkan secara berlebihan pada kadar yang laju, di mana Fridericia lebih diutamakan. Had berbeza antara rujukan: QTc melebihi kira-kira 0.45 s pada lelaki atau 0.46 s pada wanita biasanya dipanggil memanjang, dan melebihi 0.50 s memanjang dengan ketara.
Ukur
QT = 13 × 0.04 = 0.52 s
RR = 25 × 0.04 = 1.00 s
Formula Bazett
QTc = 0.52/√1.00 = 0.52/1 = 0.52 s
Jawapan
QTc = 0.52 s
Melebihi 0.50 s: memanjang dengan ketara. (520 ms)
14.Tafsiran jalur rentak ECG
Jawapan: asistol
Rentak ventrikel: takikardia ventrikel ialah rentetan tiga atau lebih kompleks lebar (0.12 s atau lebih) berturut-turut pada lebih daripada 100/min, biasanya 150–250/min, teratur, tanpa gelombang P yang berkaitan. Fibrilasi ventrikel ialah gelombang yang kacau-bilau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS atau gelombang T yang dapat dikenal pasti dan tiada kadar yang boleh dikira. Asistol ialah garisan yang hampir rata tanpa aktiviti ventrikel; garisan rata sentiasa disahkan dengan memeriksa pesakit, lead dan gandaan serta lead kedua. Dalam garis panduan resusitasi, VF dan VT tanpa nadi ialah rentak yang boleh dikejutkan dan asistol bukan.
Lima langkah
1. Kadar: tiada kadar ventrikel yang boleh dikira.
2. Rentak: tiada; garisan yang hampir rata.
3. Gelombang P: tiada yang dapat dikenal pasti.
4. Sela PR: tidak boleh diukur.
5. QRS: tiada kompleks QRS.
Tafsiran
asistol
Jawapan
asistol
Garisan rata sentiasa disemak: periksa pesakit, lead dan gandaan, serta lihat lead kedua, kerana elektrod yang longgar atau VF halus boleh kelihatan seperti asistol.
15.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: D · Minta bantuan dan beri tepukan belakang dan tujahan abdomen
Mengapa ini jawapannya
Orang dewasa yang tidak boleh bercakap, bernafas atau batuk mengalami sekatan saluran udara yang teruk. Garis panduan resusitasi seperti yang dikeluarkan oleh European Resuscitation Council mengesyorkan sehingga 5 tepukan belakang diikuti sehingga 5 tujahan abdomen, diulang sehingga objek keluar; sesetengah garis panduan bermula dengan tujahan abdomen. Jika pesakit menjadi tidak responsif, CPR dimulakan. Sapuan jari secara buta boleh menolak objek lebih jauh ke dalam.
Jawapan
D · Minta bantuan dan beri tepukan belakang dan tujahan abdomen
16.Pemberian keutamaan & delegasi
Jawapan: A · Atropine
Mengapa ini jawapannya
Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.